مونجارو في الإمارات: ما هو، وكيف يعمل تيرزيباتايد، ولمن قد يناسب
د. هشام حرب
استشاري الغدد الصماء والمدير الطبي
مونجارو حقنة تُؤخذ مرة واحدة في الأسبوع وتحتوي على مادة تيرزيباتايد، وهو متوفر في الإمارات بوصفة طبية بجميع الجرعات من 2.5 ملغ إلى 15 ملغ. يعمل تيرزيباتايد على مستقبلين هرمونيين هما GIP وGLP-1، وهو ما قد يقلل الشهية وكمية الطعام المتناوَل. وفي تجربة SURMOUNT-1 السريرية التي استمرت 72 أسبوعًا وشملت بالغين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن، فقد المرضى الذين تلقّوا أعلى جرعة نحو 20% من وزن الجسم في المتوسط. وسيقيّم طبيب الغدد الصماء مدى ملاءمة مونجارو لحالتك.
- مونجارو هو الاسم التجاري لتيرزيباتايد، وهو حقنة أسبوعية متوفرة في الإمارات بوصفة طبية بجميع الجرعات من 2.5 ملغ إلى 15 ملغ.
- تُجيز وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) استخدام مونجارو للتحكم في الوزن لدى البالغين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 30 أو أكثر، أو 27 أو أكثر مع وجود حالة صحية مرتبطة بالوزن.
- يبدأ العلاج بجرعة 2.5 ملغ، أما جرعات المداومة التي اعتمدتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) فهي 5 ملغ و10 ملغ و15 ملغ مرة أسبوعيًا.
- الآثار الجانبية الهضمية، مثل الغثيان والإسهال، هي الأكثر شيوعًا، وقد تكون أوضح في الأيام الأولى بعد الانتقال إلى جرعة جديدة.
- توصي هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) بإيقاف تيرزيباتايد قبل أربعة أسابيع على الأقل من بدء محاولة الحمل.
- يبلغ سعر مونجارو في صيدليات الإمارات 1,734 درهمًا شهريًا، وهو السعر نفسه لجميع الجرعات من 2.5 ملغ إلى 15 ملغ.
01 مقدمة
يصف أطباء الغدد الصماء لدينا مونجارو للتحكم في الوزن إلى جانب نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وزيادة النشاط البدني.
02 ما هو مونجارو؟
مونجارو هو الاسم التجاري لدواء تيرزيباتايد، الذي تصنعه شركة إيلي ليلي. وفي الإمارات، يتوفر مونجارو بوصفة طبية بجميع الجرعات من 2.5 ملغ إلى 15 ملغ.
وتحدد معلومات وكالة الأدوية الأوروبية عن مونجارو استخدامين معتمدين له. فهو مُجاز للتحكم في الوزن لدى البالغين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 30 أو أكثر، أو من 27 إلى أقل من 30 مع وجود حالة صحية واحدة على الأقل مرتبطة بالوزن. كما أنه مُجاز لعلاج السكري من النوع الثاني لدى البالغين والمراهقين والأطفال من عمر 10 سنوات فما فوق.
وفي الولايات المتحدة، اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مونجارو لعلاج السكري من النوع الثاني لدى البالغين والأطفال من عمر 10 سنوات فما فوق. أما للتحكم في الوزن، فالدواء نفسه معتمد هناك باسم تجاري آخر هو زيباوند (Zepbound).
03 كيف يعمل مونجارو؟
يعمل تيرزيباتايد على مستقبلين هرمونيين في الجسم: مستقبل عديد الببتيد المُحفِّز لإفراز الإنسولين المعتمد على الغلوكوز (GIP)، ومستقبل الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-1 (GLP-1). وتصف النشرة الدوائية لمونجارو تيرزيباتايد بأنه يرتبط بكلا المستقبلين ويُنشّطهما.
ويُعدّ GIP وGLP-1 هرمونين تفرزهما الأمعاء بعد تناول الطعام، ويساعد كلاهما على تنظيم إفراز الإنسولين، كما يؤثر GLP-1 في الشهية وفي سرعة إفراغ المعدة. وتشير النشرة الدوائية إلى أن تيرزيباتايد يقلل كمية الطعام المتناوَل، ويُبطئ إفراغ المعدة، ويخفض مستوى السكر في الدم. وعمليًا، قد يشعر المرضى بالشبع أسرع وتقلّ شهيتهم، مع أن الاستجابة تختلف من مريض إلى آخر.
04 لمن قد يناسب مونجارو؟
وجد المسح الصحي الوطني لدولة الإمارات 2017–2018، الصادر عن وزارة الصحة ووقاية المجتمع، أن السمنة تصيب 27.8% من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و69 عامًا. ويُنظر عادةً في أدوية إنقاص الوزن للمرضى الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 30 أو أكثر، أو 27 أو أكثر عند وجود حالات صحية مرتبطة بالوزن. وتعتمد الأهلية كذلك على الاستخدام المعتمد لكل دواء. وسيقيّم طبيب الغدد الصماء مدى ملاءمة الدواء لك بناءً على حالتك الصحية ووزنك.
ومن أمثلة الحالات المرتبطة بالوزن: مقدمات السكري، والسكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وكثيرًا ما تصاحب مقاومة الإنسولين الحالات الأيضية التي قد تؤثر في التحكم بالوزن، كما ترتبط بزيادة محيط الخصر. وتتناول صفحتنا عن مونجارو ومتلازمة تكيس المبايض الاعتبارات الخاصة بالنساء المصابات بهذه المتلازمة.
ولا ينبغي للمريض أن يقرر بنفسه البدء بأحد أدوية GLP-1، فمراجعة الطبيب ضرورية للتأكد من أن العلاج آمن ومناسب لحالته.
05 من يجب ألا يستخدم مونجارو؟
لا تستخدم مونجارو إذا أُصبت أنت أو أحد أفراد عائلتك بسرطان الغدة الدرقية النخاعي، أو إذا كنت مصابًا بمتلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني. وتذكر النشرة الدوائية هاتين الحالتين سببين لعدم استخدام تيرزيباتايد، إلى جانب الإصابة سابقًا بتفاعل تحسسي خطير تجاهه.
ولا يجوز استخدام مونجارو أثناء الحمل، كما تنص نشرة مونجارو المخصصة للمرضى. وتوصي إرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) بشأن تيرزيباتايد بإيقافه قبل أربعة أسابيع على الأقل من بدء محاولة الحمل. وإذا كنتِ تستخدمين حبوب منع الحمل الفموية، فاسألي طبيب الغدد الصماء عن وسيلة إضافية لمنع الحمل عند بدء مونجارو وبعد كل زيادة في الجرعة.
ولا تستخدم مونجارو مع أي دواء آخر من أدوية GLP-1. وسيسألك طبيب الغدد الصماء أيضًا عن أي تاريخ للإصابة بالتهاب البنكرياس أو أمراض المرارة أو مشكلات هضمية شديدة، لأن النشرة الدوائية تتضمن تحذيرات خاصة بكل منها.
وأخبر طبيب الغدد الصماء وطبيب التخدير بأنك تستخدم مونجارو قبل أي إجراء مُخطَّط له يتطلب تهدئة أو تخديرًا عامًا، إذ يُبطئ مونجارو إفراغ المعدة، مما قد يزيد خطر استنشاق محتويات المعدة أثناء التخدير.
06 كم يمكن أن تخسر من الوزن مع مونجارو؟
في تجربة SURMOUNT-1، وهي تجربة سريرية من المرحلة الثالثة شملت بالغين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن، فقد المرضى الذين تلقّوا أعلى جرعة من تيرزيباتايد، وهو المادة الفعالة في مونجارو، نحو 20% من إجمالي وزن الجسم في المتوسط على مدى 72 أسبوعًا.
ولم تكن الاستجابة متماثلة لدى جميع المشاركين؛ إذ تشير النشرة الدوائية لتيرزيباتايد في التحكم بالوزن إلى أن نحو تسعة من كل عشرة مشاركين تلقّوا جرعة 15 ملغ فقدوا 5% على الأقل من وزن الجسم في تلك التجربة.
وفي إندوكير، يلاحظ أطباء الغدد الصماء لدينا عادةً خسارة في الوزن تتراوح بين ثلاثة وأربعة كيلوغرامات شهريًا لدى المرضى المشاركين في برنامج تحت إشراف طبي. وتشرح أدلتنا عن الشهر الأول مع مونجارو ونتائج مونجارو بعد شهرين الأسابيع الأولى من العلاج بمزيد من التفصيل.
07 جرعات مونجارو: من 2.5 ملغ إلى 15 ملغ
يتوفر مونجارو بست جرعات: 2.5 ملغ و5 ملغ و7.5 ملغ و10 ملغ و12.5 ملغ و15 ملغ. ويبدأ العلاج بجرعة 2.5 ملغ مرة في الأسبوع. وبعد أربعة أسابيع على الأقل على الجرعة نفسها، يمكن لطبيب الغدد الصماء زيادتها بمقدار 2.5 ملغ في كل خطوة.
أما جرعات المداومة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لتيرزيباتايد فهي 5 ملغ و10 ملغ و15 ملغ مرة أسبوعيًا، وتُعدّ جرعة 5 ملغ أدنى جرعة مداومة. وتحدد النشرة الدوائية الزيادة الأولى، إلى 5 ملغ، بعد أربعة أسابيع، على أن تكون أي زيادة لاحقة بمقدار 2.5 ملغ وبفاصل لا يقل عن أربعة أسابيع. ويشرح دليل جرعات مونجارو كل خطوة بالتفصيل.
وتختلف طريقة استخدام القلم من جهاز إلى آخر، لذا اتبع التعليمات المرفقة مع القلم الموصوف لك. ويتناول دليلنا حول طريقة حقن أدوية إنقاص الوزن الخطوات العامة.
احفظ الأقلام غير المفتوحة في الثلاجة عند درجة حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية. وتختلف المدة المسموح بها خارج الثلاجة باختلاف الدواء ونوع القلم، لذا راجع دائمًا النشرة المرفقة مع قلمك. ويتناول مقالنا عن تخزين حقن إنقاص الوزن طريقة التخزين خلال صيف الإمارات.
08 الآثار الجانبية لمونجارو
تشمل الآثار الجانبية الهضمية التي أُبلغ عنها لدى 5% أو أكثر من المرضى في النشرة الدوائية: الغثيان، والإسهال، والقيء، والإمساك، وعسر الهضم، وآلام البطن. كما أُبلغ عن انخفاض الشهية بالمعدل نفسه. ولا يعاني منها جميع المرضى. وقد تكون آثار مثل الغثيان أو الإمساك أوضح في الأيام الأولى بعد الانتقال إلى جرعة جديدة، وغالبًا ما تتحسن مع تكيّف الجسم، وإن كانت بعض الأعراض تستمر لفترة أطول.
وإذا عانيت من الغثيان أو الإمساك، يمكن لطبيب الغدد الصماء تعديل وتيرة زيادة الجرعات، ووصف أدوية تساعد على التحكم في هذه الآثار عند الحاجة. وتتناول صفحتنا عن الآثار الجانبية لمونجارو مدى شيوع كل أثر جانبي وكيف يمكن لطبيب الغدد الصماء التعامل معه.
اطلب المشورة الطبية فورًا إذا شعرت بألم شديد ومستمر في المعدة، سواء صاحبه قيء أم لا، فقد يكون ذلك علامة على التهاب البنكرياس. واطلب المشورة الطبية فورًا كذلك إذا شعرت بألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن، أو ارتفاع في الحرارة، أو اصفرار في الجلد أو العينين، فقد تكون هذه علامات على مشكلة في المرارة.
09 كم سعر مونجارو في الإمارات؟
يبلغ سعر مونجارو في صيدليات الإمارات 1,734 درهمًا شهريًا، وهو السعر نفسه لجميع الجرعات من 2.5 ملغ إلى 15 ملغ. ولا تضيف إندوكير أي هامش ربح على السعر الرسمي للدواء في الصيدليات.
ويُقدَّم العلاج بمونجارو في إندوكير ضمن برنامجنا الطبي لإنقاص الوزن، بتكلفة 2,790 درهمًا للشهر الأول و2,990 درهمًا شهريًا بعد ذلك. ويشمل البرنامج دواءك، واستشارات غير محدودة مع الأطباء المتخصصين، وجلسات تدريب فردية خلال الشهر، وتحليل تركيبة الجسم في كل زيارة، وفحوصات الدم المقررة، وتوصيل الدواء مجانًا إلى جميع أنحاء الإمارات. وللاطلاع على تفاصيل تكاليف الدواء والعلاج، راجع صفحة أسعار مونجارو.
10 مقارنة مونجارو مع ويجوفي وفوندايو
يقارن الجدول التالي بين مونجارو وحقنة ويجوفي وحبوب ويجوفي وفوندايو. وتستند هذه الأرقام إلى تجارب سريرية منفصلة اختلف فيها المشاركون ومدد الدراسة، لذا فهي تقدم مقارنة عامة ولا تُفاضل بين الأدوية مباشرةً.
| الخيار | آلية العمل | طريقة الاستخدام | متوسط خسارة الوزن في التجارب (% من وزن الجسم) |
|---|---|---|---|
| مونجارو (تيرزيباتايد) | يعمل على مستقبلَي GIP وGLP-1 | حقنة مرة في الأسبوع | نحو 20% على مدى 72 أسبوعًا بجرعة 15 ملغ (تجربة SURMOUNT-1) |
| حقنة ويجوفي (سيماجلوتايد) | يعمل على مستقبل GLP-1 | حقنة مرة في الأسبوع | نحو 15% على مدى 68 أسبوعًا بجرعة 2.4 ملغ (تجربة STEP 1) |
| حبوب ويجوفي (سيماجلوتايد الفموي) | يعمل على مستقبل GLP-1 | قرص مرة في اليوم | نحو 17% على مدى 64 أسبوعًا (تجربة OASIS 4) |
| فوندايو (أورفورغليبرون) | يعمل على مستقبل GLP-1 | قرص مرة في اليوم | نحو 12% في المتوسط (تجربة ATTAIN-1) |
وقد قارنت تجربة سريرية عشوائية واحدة استمرت 72 أسبوعًا، هي SURMOUNT-5، بين تيرزيباتايد وسيماجلوتايد مباشرةً لدى 751 بالغًا يعانون من السمنة، أو من زيادة الوزن مع حالة صحية مرتبطة بها، ولم يكونوا مصابين بالسكري. وفي تجربة SURMOUNT-5، فقد المرضى الذين تلقّوا تيرزيباتايد نحو 20% من وزن الجسم في المتوسط، مقابل نحو 14% مع سيماجلوتايد. وقد أُعطي الدواءان بأعلى جرعة استطاع كل مريض تحمّلها.
ويحتوي أوزمبيك على سيماجلوتايد، وهي المادة الفعالة نفسها الموجودة في حقنة ويجوفي، وهو معتمد لعلاج السكري من النوع الثاني. ويقارن مقالان من مقالاتنا بين هذه الخيارات: مقارنة بين مونجارو وأوزمبيك وويجوفي ومقارنة بين فوندايو ومونجارو.
11 كيف يبدو العلاج بمونجارو في إندوكير
استشارتك الأولى
موعدك الأول تقييم طبي شامل، وليس مجرد زيارة للحصول على وصفة. إذ سيراجع طبيب الغدد الصماء تاريخك الطبي وأي فحوصات دم ذات صلة، ويقيّم وزنك وصحتك الأيضية، ويناقش معك ما إذا كان مونجارو أو علاج آخر لإنقاص الوزن هو الخيار المناسب لك.
ويُعقد موعدك الأول حضوريًا قدر الإمكان في عيادة إندوكير في دبي، لأن الفحص السريري وتحليل تركيبة الجسم لا يمكن إجراؤهما عن بُعد. وسيراجع طبيب الغدد الصماء فحوصات الدم التي أُجريت خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة قبل وصف الدواء.
وإذا كانت نتائجك قديمة، يمكن للعيادة ترتيب الفحوصات المطلوبة. أما إذا كانت حديثة، فيمكن عادةً إتمام التقييم والوصفة في موعدك الأول. ويُوصَل الدواء مجانًا إلى جميع أنحاء الإمارات، وعادةً ما يصل في اليوم نفسه.
وتشرح صفحتانا عن مونجارو في دبي ومونجارو في أبوظبي كيفية الحصول على العلاج في كل مدينة.
المتابعة الشهرية وتحليل تركيبة الجسم
يمكن حضور مواعيد المتابعة الشهرية في العيادة أو عبر الإنترنت. وفي كل متابعة، سيراجع طبيب الغدد الصماء وزنك وأي آثار جانبية ومدى تقدمك، ويتفق معك على أي تغيير في الجرعة.
وفي إندوكير، يُقدَّم تحليل تركيبة الجسم مجانًا في كل استشارة. ويُقدّر هذا التحليل نسبة الدهون في الجسم وكتلة العضلات وكمية الماء في الجسم، وتساعد القياسات المتكررة طبيب الغدد الصماء على فهم التغيرات في جسمك إلى ما هو أبعد من الرقم الذي يُظهره الميزان.
التدريب على التغذية ونمط الحياة
سيعمل معك مدربو نمط الحياة في إندوكير وأخصائي التغذية السريرية لدينا على التغذية والحركة والنوم والتعامل مع التوتر. ويساعد تناول كمية كافية من البروتين وممارسة تمارين المقاومة على الحفاظ على العضلات أثناء فقدان الوزن. ويتناول دليلنا حول النظام الغذائي مع مونجارو الوجبات وأحجام الحصص بمزيد من التفصيل.
12 الأسئلة الشائعة
ما الاسم العلمي لمونجارو؟
الاسم العلمي لمونجارو هو تيرزيباتايد، وهو مادته الفعالة. وتحذّر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من أن أدوية GLP-1 غير المعتمدة، ومنها تيرزيباتايد المُركَّب، لا تخضع لمراجعة من حيث السلامة أو الفعالية أو الجودة.
هل يحتاج مونجارو إلى وصفة طبية في الإمارات؟
نعم. لا يُصرف مونجارو في الإمارات إلا بوصفة طبية، بعد أن يقيّم الطبيب مدى ملاءمته لك. وننصح بالحصول عليه من صيدلية مرخّصة فقط. ويشرح مقالنا عن شراء مونجارو عبر الإنترنت مخاطر البائعين غير الخاضعين للرقابة.
متى يبدأ مفعول مونجارو؟
يبدأ بعض المرضى بملاحظة تغيّرات في الوزن ابتداءً من الأسبوع الثاني تقريبًا، بينما يحتاج آخرون إلى وقت أطول للاستجابة. كما أن خسارة الوزن في البداية لا تستمر بالضرورة بالوتيرة نفسها. ويشرح دليلنا حول المدة التي تحتاجها حقن إنقاص الوزن لتبدأ مفعولها الجدول الزمني بمزيد من التفصيل.
ماذا أفعل إذا فاتتني جرعة من مونجارو؟
إذا فاتتك جرعة، فخذها في أقرب وقت ممكن خلال أربعة أيام (96 ساعة) من موعدها. وإذا مرّ أكثر من أربعة أيام، فتجاوز الجرعة الفائتة وخذ الجرعة التالية في يومك المعتاد. وتنص نشرة مونجارو المخصصة للمرضى على ترك ثلاثة أيام على الأقل بين جرعتين.
هل يؤثر مونجارو في حبوب منع الحمل؟
قد يؤثر. فقد يقلل مونجارو فعالية حبوب منع الحمل الفموية لمدة أربعة أسابيع بعد بدء العلاج، ولمدة أربعة أسابيع بعد كل زيادة في الجرعة. وخلال هذه الفترات، توصي النشرة الدوائية بالتحول إلى وسيلة غير فموية لمنع الحمل أو إضافة وسيلة عازلة.
ماذا يحدث عند التوقف عن استخدام مونجارو؟
قد يستعيد المريض بعض الوزن بعد التوقف. وتعرض مؤسسة القلب البريطانية تحليلًا لتجربة SURMOUNT-4 السريرية، التي حُوِّل فيها بعض المشاركين من تيرزيباتايد إلى دواء وهمي لمدة عام. وفي ذلك التحليل، استعاد 82% من المشاركين الذين توقفوا عن تيرزيباتايد ربع الوزن الذي فقدوه على الأقل. وعندما يحين وقت التوقف عن الدواء، قد يخفض طبيب الغدد الصماء الجرعة تدريجيًا، وهو النهج السريري المتبع في إندوكير، مع استمرار التدريب طوال هذه المرحلة. ويُعدّ التخفيض التدريجي للجرعة نهجًا سريريًا فرديًا وليس معيارًا علاجيًا مثبتًا، ولم يثبت أنه يمنع استعادة الوزن. ويشرح دليلنا حول ما يحدث عند التوقف عن استخدام مونجارو ما يمكن توقعه.
في عيادتنا في دبي، سيقيّم طبيب الغدد الصماء حالتك، ويراجع فحوصات الدم، ويناقش معك مدى ملاءمة مونجارو لك. يمكنك حجز استشارة لإنقاص الوزن عبر الرقم +971 4 285 3885 أو مراسلتنا عبر واتساب.