داء جريفز سبب مناعي ذاتي لفرط نشاط الغدة الدرقية. ويعزو المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) نحو 4 من كل 5 حالات فرط نشاط الغدة الدرقية في الولايات المتحدة إلى داء جريفز. وتشمل خيارات العلاج الأدوية المضادة للغدة الدرقية واليود المشع والجراحة. ويصاب بعض المرضى أيضًا بمرض العين الدرقي، الذي يحتاج إلى تقييم خاص وأحيانًا إلى علاج متخصص. ويشخّص أطباء الغدد الصماء في إندوكير في دبي داء جريفز ويعالجونه ويناقشون معك الخيار المناسب لك.
- يحدث داء جريفز بسبب جسم مضاد يُسمى الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية (TSI)، يحفز خلايا الغدة الدرقية على إنتاج كمية زائدة من هرمونها.
- يقدّر NIDDK انتشار داء جريفز بنحو 1 من كل 100 أمريكي، ويصيب النساء ومن تجاوزوا سن 30 أكثر من غيرهم.
- قد يزيد كل من التاريخ العائلي لأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، والاضطرابات المناعية الذاتية الأخرى، واستخدام النيكوتين احتمال الإصابة بداء جريفز.
- يذكر NIDDK أن مرض العين المرتبط بالحالة، المعروف باعتلال العين الجريفزي، يصيب أكثر من 1 من كل 3 مرضى، ومعظمهم أعراضهم خفيفة.
- يقدّر NIDDK متوسط مدة العلاج الإجمالية بالأدوية المضادة للغدة الدرقية بنحو سنة إلى سنتين، مع أن العلاج قد يستمر لسنوات عديدة.
- بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، يلزم تعويض هرمون الغدة الدرقية يوميًا مدى الحياة. وبعد اليود المشع، يشيع خمول الغدة الدرقية، وإن كان توقيت ظهوره يختلف.
- يستقبل أطباء الغدد الصماء في إندوكير مرضى داء جريفز في عيادتنا في مدينة دبي الطبية، ويحيلونهم إلى أخصائيين آخرين عند الحاجة إلى إجراء.
01 مقدمة
داء جريفز حالة مناعية ذاتية ينتج فيها الجهاز المناعي جسمًا مضادًا يؤثر على الغدة الدرقية كما يؤثر الهرمون المنبه للغدة الدرقية. فتستجيب الغدة بإنتاج كمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية، مما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أن داء جريفز يصيب نحو 1 من كل 100 أمريكي. وتتناول هذه الصفحة من يصاب بداء جريفز، وكيف يُشخَّص ويُعالَج، ومرض العين الذي قد يصاحبه.
02 ما هو داء جريفز
يذكر NIDDK أن الجهاز المناعي في داء جريفز يصنع جسمًا مضادًا يُسمى الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية (TSI) يلتصق بخلايا الغدة الدرقية. وفي الوضع الطبيعي، يتحكم الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) الصادر من الغدة النخامية في كمية الهرمون التي تنتجها الغدة الدرقية، لكن TSI لا يخضع لهذا التحكم. ونتيجة لذلك، قد تستمر الغدة الدرقية في إنتاج كمية زائدة من الهرمون بغض النظر عن إشارة الغدة النخامية.
03 من يصاب بداء جريفز
يذكر NIDDK أن داء جريفز أكثر شيوعًا لدى النساء ولدى من تجاوزوا سن 30، ويذكر العوامل التي تزيد احتمال الإصابة:
- وجود تاريخ عائلي لداء جريفز أو داء هاشيموتو
- اضطرابات مناعية ذاتية أخرى، منها البهاق والتهاب المعدة المناعي الذاتي والتهاب المفاصل الروماتويدي
- استخدام منتجات النيكوتين
ومن بين هذه العوامل، يمكن تغيير استخدام النيكوتين فقط.
04 أعراض داء جريفز
يسبب داء جريفز أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. ويذكر NIDDK منها فقدان الوزن رغم زيادة الشهية، وتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها، والعصبية، وسرعة الانفعال، وصعوبة النوم. وتشمل قائمته أيضًا التعب ورعشة اليدين وضعف العضلات والتعرق أو صعوبة تحمّل الحرارة وكثرة التبرز وتضخم الغدة الدرقية المعروف بالدراق. وهناك علامتان أخريان قد تشيران تحديدًا إلى داء جريفز: تغيرات في العينين، وتثخّن نادر في الجلد يظهر غالبًا على الساقين ويُسمى اعتلال الجلد الجريفزي.
تتناول صفحتنا عن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الحالة وتحاليلها وعلاجها بتفصيل أكبر.
05 كيف يُشخَّص داء جريفز
يؤكد طبيب الغدد الصماء أولًا وجود فرط نشاط الغدة الدرقية، من انخفاض TSH الشديد مع ارتفاع free T4 أو free T3، ثم يحدد السبب. ويذكر NIDDK أن تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية لا يمكن أن يعتمد على الأعراض وحدها.
تحليل الأجسام المضادة للغدة الدرقية وما يُظهره
تدعم النتيجة الإيجابية للغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية أن داء جريفز هو السبب، وليس عقيدة مفرطة النشاط أو التهابًا في الغدة. ويهم هذا التمييز لأن خيارات العلاج قد لا تعمل بالدرجة نفسها مع كل سبب. وإذا كانت نتيجة الأجسام المضادة غير واضحة، يمكن لطبيب الغدد الصماء ترتيب فحص بالموجات فوق الصوتية، وعند الحاجة مسح امتصاص اليود المشع، لإظهار الجزء مفرط النشاط من الغدة.
06 كيف يُعالَج داء جريفز
يعمل أطباء الغدد الصماء لدينا وفق إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لعام 2016 لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية وغيره من أسباب التسمم الدرقي وعلاجها. وخيارات علاج داء جريفز هي الأدوية المضادة للغدة الدرقية واليود المشع والجراحة. ويمكن لحاصر بيتا أن يخفف أعراضًا مثل تسارع ضربات القلب مع أي منها، ويذكر NIDDK أن حاصر بيتا لا يوقف إنتاج الغدة الدرقية للهرمون.
الأدوية المضادة للغدة الدرقية
تقلل الأدوية المضادة للغدة الدرقية كمية الهرمون التي تنتجها الغدة الدرقية. ويذكر NIDDK أن العلاج يستغرق في المتوسط نحو سنة إلى سنتين، مع أنه قد يستمر لسنوات عديدة. وقبل أن تبدأ، سيشرح لك طبيب الغدد الصماء تعليمات السلامة التي تضعها جمعية الغدة الدرقية الأمريكية:
- توقف عن تناول أي جرعة أخرى واطلب الرعاية الطبية فورًا إذا أصبت بحمى أو التهاب شديد في الحلق، لأن جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تنصح بإجراء تعداد دم كامل وعدم تناول أي جرعة أخرى حتى يسمح لك طبيبك باستئناف الدواء
- اتصل بطبيبك فورًا إذا ظهر لديك طفح جلدي أحمر أو شرى
- اتصل بطبيبك فورًا إذا لاحظت اصفرار العينين أو الجلد أو حكة أو بولًا داكنًا، لأنها قد تدل على إصابة في الكبد
تصف جمعية الغدة الدرقية الأمريكية انخفاض خلايا الدم البيضاء، المعروف بـندرة المحببات، بأنه نادر وقد يهدد الحياة.
اليود المشع
يذكر NIDDK أن اليود المشع يدمّر ببطء خلايا الغدة الدرقية التي تنتج هرمون الغدة الدرقية، وأن كل من يُعالَج بهذه الطريقة تقريبًا يصاب لاحقًا بـقصور الغدة الدرقية، الذي يسهل علاجه أكثر من فرط النشاط بدواء يومي لهرمون الغدة الدرقية. ويقدّم العلاج قسم الطب النووي، ويحيلك طبيب الغدد الصماء إليه عند الحاجة ويتابع مستويات الغدة الدرقية بعده.
الجراحة
تزيل الجراحة جزءًا من الغدة أو معظمها. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن الاستئصال الكامل للغدة الدرقية يتطلب بعده تعويض هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. ولا تجري إندوكير جراحات الغدة الدرقية، فإذا استدعت الحالة عملية جراحية، يحيلك طبيب الغدد الصماء إلى جرّاح.
07 هدوء المرض وعودته بعد دورة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية
قد تنتهي دورة الأدوية المضادة للغدة الدرقية بهدوء المرض، أي بقاء مستويات الغدة الدرقية طبيعية دون علاج إضافي. وقد تعود الحالة أيضًا بعد إيقاف الدواء، وهو ما يُسمى الانتكاس. ولأن الانتكاس ممكن، يواصل طبيب الغدد الصماء فحص مستويات الغدة الدرقية بعد انتهاء الدورة، على فترات تعتمد على نتائجك.
وإذا عادت الحالة، يمكن لطبيب الغدد الصماء مناقشة دورة أخرى من الدواء أو علاج نهائي. ولا يكون أي من الخيارين أفضل بالضرورة، فالاختيار الصحيح يعتمد على تقييمك الفردي ومدى تحملك للعلاج وما يمكنك الاستمرار عليه على المدى الطويل. وسيناقش طبيب الغدد الصماء هذه العوامل معك.
08 مرض العين المرتبط بداء جريفز
يذكر NIDDK أن أكثر من 1 من كل 3 مصابين بداء جريفز يصابون بمرض في العين يُسمى اعتلال العين الجريفزي، ومعظمهم أعراضهم خفيفة. ويحدث مرض العين بسبب العملية المناعية الذاتية نفسها عندما تؤثر على الأنسجة المحيطة بالعين، وقد يتخذ مسارًا مختلفًا عن حالة الغدة الدرقية.
أعراض العين التي يجب الانتباه إليها
يذكر NIDDK الأعراض التالية لمرض العين المرتبط بداء جريفز:
- جحوظ العينين
- الإحساس بوجود رمل في العينين أو تهيّجهما
- انتفاخ العينين
- الحساسية للضوء
- ضغط أو ألم في العينين
- تشوش الرؤية أو ازدواجها
اطلب المشورة الطبية فورًا عند أي تغير في الرؤية أو ازدواج الرؤية أو ألم شديد في العين.
ما الذي يزيد مرض العين سوءًا
يذكر NIDDK أن مرض العين المرتبط بداء جريفز يتحسن غالبًا مع العلاج أو حتى يزول من تلقاء نفسه، مع أنه قد يعود أو يزداد سوءًا، ويذكر أحداث الحياة المجهدة والتدخين من محفزاته.
متى تحتاج إلى طبيب عيون
يتابع طبيب الغدد الصماء أعراض العين الخفيفة إلى جانب مستويات الغدة الدرقية. وإذا كانت الأعراض أكثر من خفيفة، أو تغيرت الرؤية، أو أصبحت العينان مؤلمتين، فسيحيلك طبيب الغدد الصماء إلى طبيب عيون، إذ لا تقدم إندوكير خدمات طب العيون.
09 التدخين وداء جريفز
يذكر NIDDK استخدام منتجات النيكوتين ضمن العوامل التي تزيد احتمال الإصابة بداء جريفز، ويذكر أيضًا أن التدخين يزيد مرض العين المرتبط بداء جريفز سوءًا. ولهذين السببين، ننصح مرضى داء جريفز بالإقلاع عن التدخين.
10 داء جريفز أثناء الحمل
يعالج طبيب الغدد الصماء داء جريفز بطريقة مختلفة أثناء الحمل. ويذكر NIDDK أن البروبيل ثيويوراسيل يُستخدم غالبًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وأن اليود المشع لا يُستخدم لدى الحوامل أو المرضعات. وتنشر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية إرشادات لأمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة، ويعمل أطباء الغدد الصماء لدينا وفقها. وننصح بإخبار طبيب الغدد الصماء فور حدوث الحمل أو عند التخطيط له، لأن دواءك ومتابعتك قد يحتاجان إلى تغيير.
11 ماذا يحدث إذا تُرك داء جريفز دون علاج
يذكر NIDDK مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج، ومنها عدم انتظام ضربات القلب الذي قد يؤدي إلى الجلطات الدموية والسكتة الدماغية وفشل القلب، وكذلك ترقق العظام وهشاشتها. وتشمل قائمته أيضًا مشكلات العضلات ومرض العين المرتبط بداء جريفز واضطرابات الدورة الشهرية والخصوبة. وبسبب هذه المخاطر، يوصي أطباء الغدد الصماء لدينا بالعلاج بعد وضع التشخيص.
12 ما الأطباء المشاركون في علاج داء جريفز؟
يشخّص طبيب الغدد الصماء داء جريفز، ويصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية ويتابعها، ويدير مستويات الغدة الدرقية بمرور الوقت. ويقدّم قسم الطب النووي علاج اليود المشع، ويجري الجرّاح استئصال الغدة الدرقية، ويتولى طبيب العيون مرض العين الذي يتجاوز الدرجة الخفيفة.
13 ما تشمله رعايتك في إندوكير
تبدأ الرعاية المتخصصة للغدة الدرقية في إندوكير بتقييم طبي شامل. يقيّم طبيب الغدد الصماء أعراضك إلى جانب تحاليل الغدة الدرقية المناسبة لفهم ما يسببها فعلًا وتحديد العلاج الصحيح. ويشمل التقييم مراجعة نتيجة الأجسام المضادة وفحص الرقبة والعينين. ويُفضَّل أن يكون موعدك الأول حضوريًا في عيادة إندوكير في دبي، لأن الفحص السريري وتحليل تركيبة الجسم لا يمكن إجراؤهما عن بُعد.
يؤثر هرمون الغدة الدرقية على سرعة استهلاك الجسم للطاقة، ولذلك قد يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية على تركيبة الجسم إلى جانب الوزن. وفي إندوكير، يُجرى تحليل تركيبة الجسم مجانًا في كل استشارة. ويقدّر هذا التحليل نسبة الدهون والكتلة العضلية وماء الجسم، وتساعد القياسات المتكررة طبيب الغدد الصماء على فهم كيف يتغير جسمك بما يتجاوز الرقم على الميزان.
يمكن إجراء مواعيد المتابعة الشهرية حضوريًا في العيادة أو عبر الإنترنت. وبالنسبة للبالغين الذين يتناولون الأدوية المضادة للغدة الدرقية، يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة (NICE) بالنظر في تحاليل TSH وfree T4 وfree T3 كل 6 أسابيع حتى يصبح TSH ضمن النطاق المرجعي، ثم بالنظر في تحليل TSH كل 3 أشهر حتى إيقاف الدواء المضاد للغدة الدرقية.
14 الأسئلة الشائعة
ما أكثر علاج فعال لداء جريفز؟
لا يوجد علاج واحد مناسب لكل المرضى. فقد تؤدي الأدوية المضادة للغدة الدرقية إلى هدوء المرض، مع أن الحالة قد تعود بعد إيقاف الدواء. أما اليود المشع والجراحة فعلاجان أكثر حسمًا، ويحتاج معظم المرضى بعد أي منهما إلى تعويض يومي لهرمون الغدة الدرقية. وسيأخذ طبيب الغدد الصماء في الحسبان حجم غدتك الدرقية وأعراض عينيك وعمرك وأي خطط للحمل وتفضيلاتك الشخصية.
ما هي ثلاثة من أعراض داء جريفز؟
تسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها، وفقدان الوزن رغم زيادة الشهية، ورعشة اليدين هي ثلاثة من الأعراض التي يذكرها NIDDK. وقد يشير جحوظ العينين وتغيرات العين الأخرى تحديدًا إلى داء جريفز وليس إلى سبب آخر لفرط نشاط الغدة الدرقية.
هل يمكن السيطرة على داء جريفز دون أدوية؟
يمكن لحاصر بيتا أن يخفف الأعراض، لكنه لا يعالج فرط نشاط الغدة الدرقية. وقد يؤدي فرط النشاط غير المعالج إلى مضاعفات القلب والعظام التي يذكرها NIDDK. وإذا كنت تفضل تجنب الأدوية طويلة الأمد، يمكن لطبيب الغدد الصماء مناقشة اليود المشع أو الجراحة معك.
هل نظام البحر الأبيض المتوسط الغذائي مفيد لداء جريفز؟
لم يثبت أن أي نظام غذائي يعالج داء جريفز، ولا نوصي بأي نظام غذائي بوصفه علاجًا. ويدعم النمط الغذائي المتوازن الصحة العامة خلال فترة العلاج الطويلة بالأدوية. والتحذير الغذائي الوحيد يتعلق باليود، إذ يذكر NIDDK أن تناول كميات كبيرة من اليود قد يجعل الغدة الدرقية تنتج كمية زائدة من الهرمون لدى بعض الناس. وننصح بإخبار طبيب الغدد الصماء بأي مكمل تتناوله.
هل ستعود عيناي إلى طبيعتهما؟
يذكر NIDDK أن معظم المصابين بمرض العين المرتبط بداء جريفز تكون أعراضهم خفيفة، وأن الحالة تتحسن غالبًا مع العلاج أو حتى تزول من تلقاء نفسها، مع أنها قد تعود أو تزداد سوءًا، خاصة مع التدخين. ويقيّم طبيب العيون أعراض العين التي تتجاوز الدرجة الخفيفة.
تقع عيادتنا في دبي في المبنى 27، المبنى B، الوحدة 504 B، مدينة دبي الطبية. ومواعيد العمل: الأحد 10:00 إلى 20:00، والإثنين 08:30 إلى 18:30، ومن الثلاثاء إلى الخميس 10:00 إلى 20:00، وتُغلق العيادة يوم الجمعة. وتتوفر مواقف مجانية في المبنى وفي الشوارع المحيطة. وأقرب محطة لمستخدمي المواصلات العامة هي محطة مترو مدينة دبي الطبية على الخط الأخضر.
في الإمارات، يمكنك مراجعة طبيب الغدد الصماء مباشرة دون الحاجة إلى إحالة من طبيب عام، بشأن المخاوف المتعلقة بالهرمونات أو الوزن أو الأيض أو سكر الدم. وإذا كنت تنوي استخدام التأمين الصحي، فننصح بمراجعة وثيقتك قبل الحجز، لأن بعض شركات التأمين تشترط إحالة أو موافقة مسبقة. ولحجز استشارة مع أطباء الغدد الصماء لدينا في دبي، اتصل على +971 4 285 3885 أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني contact@endocare-clinic.com.