إنقاص الوزن هو المحور الأساسي لعلاج الكبد الدهني. وأصبحت الحالة التي كانت تُسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) تُسمى عمومًا مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD) عند توفر معايير الخطر الأيضي. ويمكن أن يقلل فقدان نحو 10% من وزن الجسم دهون الكبد بشكل كبير، وقد يحسّن الالتهاب والتليف. وفي إندوكير، يقيّم أطباء الغدد الصماء لدينا عوامل الخطر الأيضية المرتبطة بهذا المرض في عيادتنا في دبي.
- أصبحت الحالة التي كانت تُسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) تُسمى عمومًا MASLD عند توفر معايير الخطر الأيضي، وهو اسم أُعلن في يونيو 2023 بعد عملية إجماع دولية.
- قدّرت مراجعة نُشرت عام 2022 انتشار MASLD عالميًا بنسبة 32% من البالغين.
- تشير كليفلاند كلينك إلى أن الكبد الدهني لا يسبب أعراضًا غالبًا في مراحله المبكرة.
- تنصح إرشادات NHS Highland بأن مرضى السكري من النوع الثاني معرضون بشكل خاص لهذا المرض، وينبغي النظر في فحص الكبد لديهم.
- تنصح مؤسسة مستشفيات برادفورد التعليمية التابعة لهيئة الخدمات الصحية البريطانية من يعانون من زيادة الوزن باستهداف فقدان 7% إلى 10% من الوزن للمساعدة على عكس تلف الكبد.
- في الولايات المتحدة، تشمل نشرة FDA لحقنة ويجوفي البالغين المصابين بالتهاب الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASH) مع تليف كبدي متوسط إلى متقدم، بموجب اعتماد معجّل.
- يقيّم أطباء الغدد الصماء لدينا الوزن وسكر الدم والكوليسترول وإنزيمات الكبد في عيادتنا في دبي، مع تحليل تركيبة الجسم في كل استشارة.
01 ما هو الكبد الدهني (MASLD)؟
الكبد الدهني هو تراكم الدهون في الكبد. وتصف الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) MASLD بأنه تنكّس دهني في الكبد مع عامل واحد على الأقل من خمسة عوامل خطر قلبية أيضية.
حلّ اسم MASLD محل الاسم الأقدم مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، وحلّ التهاب الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASH) محل التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). وتذكر الجمعية أن الأسماء الجديدة أُعلنت في يونيو 2023 بعد عملية إجماع شارك فيها أكثر من 200 مشارك.
قدّرت مراجعة نُشرت عام 2022 في مجلة Clinical and Molecular Hepatology أن مرض الكبد الدهني، المعروف الآن باسم MASLD، يصيب 32% من البالغين حول العالم. وحيث يكون استهلاك الكحول أعلى، تستخدم الجمعية فئة منفصلة تُسمى MetALD، وتنطبق على مرضى MASLD الذين يشربون أكثر من 140 غرامًا من الكحول أسبوعيًا للنساء، أو أكثر من 210 غرامات أسبوعيًا للرجال.
02 مراحل الكبد الدهني
قد يتراوح الكبد الدهني بين تراكم الدهون وحده والتليف الدائم. ويلخص الجدول أدناه المراحل باستخدام مصطلحات الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد.
| المرحلة | ماذا تعني |
|---|---|
| التنكّس الدهني (MASLD) | تتراكم الدهون في الكبد |
| التهاب الكبد الدهني (MASH) | تترافق الدهون مع التهاب وإصابة في خلايا الكبد |
| التليف | يتكوّن نسيج ندبي في الكبد |
| تشمّع الكبد | تليف شديد يتلف الكبد بشكل دائم |
لا يتطور كل مرضى MASLD إلى المراحل المتأخرة، ولذلك يُعد تقييم خطر التليف جزءًا من التشخيص.
03 أعراض الكبد الدهني
في مراحله المبكرة، لا يسبب الكبد الدهني أعراضًا غالبًا، ويكتشفه كثير من الناس من فحص دم أو تصوير أُجري لسبب آخر.
ومع تقدم المرض، يذكر دليل كليفلاند كلينك عن أمراض الكبد الدهني أعراضًا مثل اصفرار الجلد والعينين وتورم البطن والارتباك. وننصح بطلب المشورة الطبية فورًا إذا لاحظت أيًا منها.
04 من المعرض لخطر الكبد الدهني؟
تذكر إرشادات NHS Highland حول MASLD هذه السمات القلبية الأيضية إلى جانب زيادة الوزن أو السمنة:
- مقدمات السكري أو السكري من النوع الثاني
- ضغط دم أعلى من 130/85 ملم زئبق، أو تلقي علاج له
- ارتفاع الدهون الثلاثية، أو تلقي علاج لها
- انخفاض الكوليسترول الجيد (HDL)
وجود إحدى هذه السمات لا يعني أنك مصاب بالمرض، لكنه سبب لسؤال طبيبك عن صحة كبدك.
مرضى السكري من النوع الثاني معرضون بشكل خاص، وتوصي الإرشادات نفسها بالنظر في فحصهم بمؤشر FIB-4.
عوامل الخطر هذه شائعة في الإمارات؛ فقد وجد المسح الصحي الوطني لدولة الإمارات 2017 إلى 2018، الصادر عن وزارة الصحة ووقاية المجتمع، أن السمنة تصيب 27.8% من البالغين بين 18 و69 عامًا، ويقدّر الاتحاد الدولي للسكري انتشار السكري بين البالغين في الإمارات بنسبة 20.7%.
05 كيف يُشخَّص الكبد الدهني
كثيرًا ما يُشتبه في الكبد الدهني أولًا من ارتفاع إنزيمات الكبد في فحص الدم أو من فحص بالموجات فوق الصوتية. وتذكر كليفلاند كلينك من الفحوصات المستخدمة فحوصات الدم، والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وتصوير مرونة الكبد.
يجمع مؤشر FIB-4 بين عمرك ونتائج فحوصات الدم الروتينية لتقدير خطر تليف الكبد، ويقيس تصوير المرونة، مثل الفايبروسكان، صلابة الكبد التي تعكس التليف. وقد تكون خزعة الكبد ضرورية في بعض الحالات.
في إندوكير، سيراجع طبيب الغدد الصماء إنزيمات الكبد إلى جانب سكر الدم والكوليسترول والمؤشرات الأخرى في فحوصات الدم. وإذا لزم مزيد من التقييم، يمكنه ترتيب التصوير أو إحالتك إلى طبيب الكبد، وهو طبيب متخصص في أمراض الكبد.
06 كيف يساعد إنقاص الوزن في الكبد الدهني
تربط إرشادات NHS Highland فقدان نحو 10% من وزن الجسم بانخفاض كبير في دهون الكبد في حالات MASLD، وتضيف أن هذا القدر من فقدان الوزن يمكن أن يمنع تفاقم التليف وقد يحسّنه.
أما لمن وزنهم صحي، فتوصي مؤسسة مستشفيات برادفورد التعليمية التابعة لهيئة الخدمات الصحية البريطانية بفقدان 3% إلى 5% من الوزن. وسيحدد طبيب الغدد الصماء معك هدفًا بناءً على وزنك الأولي ومرحلة المرض.
تصف هيئة الخدمات الصحية البريطانية خفض السعرات اليومية بنحو 600 سعرة بأنه نهج آمن ومستدام لإنقاص الوزن، وتقترح إرشادات NHS Highland العجز نفسه لمرضى MASLD، بهدف بلوغ 90% من وزنك الحالي.
التغذية والنشاط والكحول
يعمل أخصائي التغذية العلاجية لدينا نحو نمط متوسطي: الخضراوات والبقوليات والحبوب الكاملة والأسماك والمكسرات وزيت الزيتون، مع تقليل الكربوهيدرات المكررة والمشروبات المحلاة بالسكر لا منعها. وتحدد إرشادات النشاط البدني الأمريكية الهدف بين 150 و300 دقيقة أسبوعيًا من النشاط الهوائي متوسط الشدة، إضافة إلى تمارين تقوية العضلات يومين على الأقل.
سيدمج مدربو نمط الحياة في إندوكير هذه التوصيات في خطة تناسب روتينك، ويمكن أن يساعد تناول كمية كافية من البروتين وتمارين المقاومة على الحفاظ على العضلات أثناء إنقاص الوزن.
وتوصي إرشادات NHS Highland مرضى MASLD بالتوقف عن الكحول أو تقليله إلى الحد الأدنى، وبالتوقف التام عندما يكون خطر التليف مرتفعًا.
07 أدوية الكبد الدهني
يمكن أن تساعد أدوية إنقاص الوزن بعض المرضى على بلوغ فقدان الوزن الذي يفيد الكبد. ومن الخيارات المتوفرة في الإمارات مونجارو (تيرزيباتايد) وحقنة ويجوفي (سيماجلوتايد) وحبوب ويجوفي وفوندايو (أورفورغليبرون).
يُنظر عادةً في أدوية إنقاص الوزن للمرضى الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 30 أو أكثر، أو 27 أو أكثر مع وجود حالات صحية مرتبطة بالوزن، وتعتمد الأهلية أيضًا على الاستخدام المعتمد لكل دواء. ويمكن لطبيب الغدد الصماء تقييم ما إذا كانت أدوية إنقاص الوزن مناسبة لك ومناقشة فوائدها ومخاطرها.
في الولايات المتحدة، تشمل النشرة الدوائية لحقنة ويجوفي علاج البالغين المصابين بالتهاب الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASH) مع تليف كبدي متوسط إلى متقدم دون تشمّع، وقد مُنح هذا الاستخدام بموجب اعتماد معجّل. ولمرضى السكري من النوع الثاني، تدعم إرشادات NHS Highland النظر في ناهضات مستقبلات GLP-1.
08 مضاعفات الكبد الدهني
دون علاج، قد يتطور الكبد الدهني إلى تشمّع يتلف فيه الكبد بشكل دائم. وتربط كليفلاند كلينك الكبد الدهني أيضًا بارتفاع خطر أمراض القلب وسرطان الكبد.
وتشير إرشادات NHS Highland إلى أن مرضى MASLD معرضون بشدة للوفاة المبكرة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، ولهذا يشمل العلاج أيضًا ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم.
09 الوقاية من الكبد الدهني
يوصي أطباء الغدد الصماء لدينا ببعض الخطوات للمساعدة على الوقاية من الكبد الدهني:
- الحفاظ على وزن صحي
- ممارسة الرياضة بانتظام
- تناول نظام غذائي متوازن قائم على الأطعمة الكاملة
- الحفاظ على ترطيب الجسم
- الحصول على قسط كافٍ من النوم
- إدارة التوتر، مع الدعم عند الحاجة
- عدم التدخين
ويمكن لهذه الخطوات أيضًا أن تدعم صحة سكر الدم وضغط الدم والكوليسترول.
10 كيف تدعم إندوكير مرضى الكبد الدهني في دبي
موعدك الأول تقييم طبي شامل، وليس مجرد زيارة للحصول على وصفة. سيراجع طبيب الغدد الصماء تاريخك الطبي وفحوصات دمك وعوامل الخطر الأيضية لديك، ثم يناقش معك خطة.
كثيرًا ما ترتبط الدهون الحشوية، أي الدهون المخزّنة حول الأعضاء، بالكبد الدهني ومقاومة الإنسولين. وفي إندوكير، يُقدَّم تحليل تركيبة الجسم مجانًا في كل استشارة، ويُقدّر نسبة الدهون في الجسم والكتلة العضلية وماء الجسم، وتساعد القياسات المتكررة طبيب الغدد الصماء على فهم التغيرات في جسمك بما يتجاوز الرقم الظاهر على الميزان. كما يمكن لتحليل تركيبة الجسم تقدير الدهون الحشوية وإعطاء درجة لها يمكن متابعتها مع الوقت.
يُعقد موعدك الأول حضوريًا في عيادة إندوكير في دبي متى أمكن، لأن الفحص السريري وتحليل تركيبة الجسم لا يمكن إجراؤهما عن بُعد. ويمكن حضور مواعيد المتابعة الشهرية في العيادة أو عبر الإنترنت.
تتناول صفحاتنا عن المتلازمة الأيضية ومقدمات السكري وتكيس المبايض حالات مرتبطة. وتختلف التغطية التأمينية لعلاج إنقاص الوزن في الإمارات من وثيقة إلى أخرى، وغالبًا ما تكون محدودة، لذا ننصح بالتحقق من تغطيتك قبل بدء العلاج، ويمكن لمنسقي الرعاية لدينا مساعدتك في ذلك.
11 الأسئلة الشائعة
هل يمكن عكس الكبد الدهني؟
في مراحله المبكرة، غالبًا نعم. فإنقاص الوزن يمكن أن يقلل دهون الكبد والالتهاب، ويمكن أن يتحسن التليف أيضًا. أما التشمّع فيسبب تلفًا دائمًا، ولهذا يهم التقييم المبكر.
كم يجب أن أفقد من الوزن لعلاج الكبد الدهني؟
يعتمد ذلك على وزنك الأولي ومرحلة المرض. ولمن يعانون من زيادة الوزن، تصف إرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية فقدان 7% إلى 10% بأنه يساعد على عكس تلف الكبد، وسيتفق معك طبيب الغدد الصماء على هدف مناسب.
هل الكبد الدهني خطير؟
قد يكون كذلك. فالمرحلة المبكرة غالبًا لا تسبب أعراضًا، لكنها قد تتطور لدى بعض الأشخاص إلى تليف وتشمّع، كما ترتبط بارتفاع خطر أمراض القلب.
هل يمكنني شرب الكحول إذا كنت مصابًا بالكبد الدهني؟
ننصح بتجنب الكحول أو تقليله إلى الحد الأدنى، فالكحول قد يزيد تلف الكبد، ويُنصح بالامتناع التام عند وجود مخاوف من التليف.
هل يمكنني تناول الستاتينات إذا كنت مصابًا بالكبد الدهني؟
لمعظم المرضى، نعم. فتذكر إرشادات NHS Highland أن الستاتينات آمنة في أمراض الكبد المزمنة، بما في ذلك التشمّع المعاوض، وسيراجع طبيب الغدد الصماء علاج الكوليسترول معك.
أي طبيب يعالج الكبد الدهني؟
يعالج أطباء الكبد والجهاز الهضمي الكبد نفسه، بينما يعالج أطباء الغدد الصماء الحالات الأيضية المرتبطة به، مثل السمنة ومقاومة الإنسولين والسكري من النوع الثاني، ويمكن أن يستفيد كثير من المرضى من الاثنين.
هل أحتاج إلى إحالة لمراجعة طبيب الغدد الصماء في دبي؟
لا. في الإمارات، يمكنك مراجعة طبيب الغدد الصماء مباشرة، دون إحالة من طبيب عام، لأي مخاوف تتعلق بالهرمونات أو الوزن أو الأيض أو سكر الدم. وإذا كنت تنوي استخدام التأمين الصحي، ننصح بالتحقق من وثيقتك قبل الحجز، لأن بعض شركات التأمين تطلب إحالة أو موافقة مسبقة.
في عيادتنا في دبي، سيقيّمك طبيب الغدد الصماء ويراجع فحوصات دمك وتركيبة جسمك ويناقش خطة لدعم صحة كبدك. ويمكنك حجز استشارة لإنقاص الوزن مع أحد أطباء الغدد الصماء لدينا على +971 4 285 3885 أو مراسلتنا عبر واتساب.