تعني مقدمات السكري أن يكون HbA1c بين 5.7% و6.4%، أو سكر الدم الصائم بين 100 و125 mg/dL (من 5.6 إلى 6.9 mmol/L)، أو نتيجة اختبار تحمّل الغلوكوز بعد ساعتين بين 140 و199 mg/dL، ويمكن غالبًا عكسها. ويؤكد أطباء إندوكير في دبي وأبوظبي النتيجة، ويقيّمون مقاومة الإنسولين الكامنة وراءها، ويدعمون التغييرات التي تخفض سكر الدم، مع مراجعات شهرية.
- تعني مقدمات السكري أن سكر الدم أعلى من المعدل الطبيعي لكنه دون حد السكري، في أي من ثلاثة تحاليل: HbA1c من 5.7% إلى 6.4%، أو سكر الدم الصائم من 100 إلى 125 mg/dL، أو نتيجة اختبار تحمّل الغلوكوز بعد ساعتين من 140 إلى 199 mg/dL.
- غالبًا لا تسبب أعراضًا، ولهذا تُكتشف معظم الحالات في تحليل دم لا بالشعور بالتوعك.
- وجدت دراسة في الإمارات أن 40% من المواطنين الإماراتيين ومن المقيمين الآسيويين غير العرب كانوا ضمن نطاق مقدمات السكري أو السكري.
- تذكر المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن كثيرًا من المصابين بمقدمات السكري قد يصابون بالسكري من النوع الثاني خلال 5 سنوات إن لم يتخذوا إجراءً، وأن مقدمات السكري يمكن غالبًا عكسها.
- في برنامج الوقاية من السكري، ارتبط تغيير نمط الحياة المنظم بانخفاض خطر الإصابة بـالسكري من النوع الثاني بنسبة 58% على مدى نحو ثلاث سنوات.
- النتيجة الطبيعية يُحافظ عليها، ولا تُكسب مرة واحدة. فقد يرتفع سكر الدم مجددًا، ولذلك تستمر إعادة التحليل بعد النتيجة الطبيعية.
- يراجعك أطباء الغدد الصماء في إندوكير شهريًا، مع تحليل تركيبة الجسم في كل زيارة.
01 مقدمة
مقدمات السكري من أكثر النتائج شيوعًا في تحاليل الفحص الروتيني، وهي المرحلة التي يكون فيها للعلاج أكبر فائدة، لأن سكر الدم في هذا النطاق يمكن غالبًا إعادته إلى المعدل الطبيعي. وتشرح هذه الصفحة معنى التشخيص، ومن يجب أن يُجري التحليل، وما تُظهره الأدلة عن عكس الحالة، وما الذي يتغير في رمضان، وكيف تنظم إندوكير هذه المحاولة في دبي وأبوظبي.
02 ماذا تعني مقدمات السكري
تعني مقدمات السكري أن سكر الدم أعلى من المعدل الطبيعي لكنه دون حد السكري. وتعتمد الجمعية الأمريكية للسكري ثلاثة تحاليل، وتكفي نتيجة ضمن نطاق مقدمات السكري في أي منها.
| التحليل | طبيعي | مقدمات السكري | السكري |
|---|---|---|---|
| HbA1c | أقل من 5.7% | من 5.7% إلى 6.4% | 6.5% أو أكثر |
| سكر البلازما الصائم | أقل من 100 mg/dL (5.6 mmol/L) | من 100 إلى 125 mg/dL (من 5.6 إلى 6.9 mmol/L) | 126 mg/dL (7.0 mmol/L) أو أكثر |
| اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي بعد ساعتين (OGTT) | أقل من 140 mg/dL (7.8 mmol/L) | من 140 إلى 199 mg/dL (من 7.8 إلى 11.0 mmol/L) | 200 mg/dL (11.1 mmol/L) أو أكثر |
لا تسبب مقدمات السكري أعراضًا في معظم الحالات، ولهذا يكتشفها تحليل الدم لا ملاحظة المريض. وترتبط ارتباطًا وثيقًا بـمقاومة الإنسولين، وهي حالة تستجيب فيها الخلايا للإنسولين بضعف فيعوّض البنكرياس بإنتاج المزيد منه. وعلاج هذه الحالة الكامنة أساسي في علاج مقدمات السكري.
03 مقدمات السكري في الإمارات
وجدت دراسة مقطعية على سكان الإمارات نُشرت في Scientific Reports أن 40% من المواطنين الإماراتيين و40% من المقيمين الآسيويين غير العرب كانوا ضمن نطاق مقدمات السكري أو السكري. وتراوح انتشار مقدمات السكري بعد التعديل بين 8% و17% في المجموعات العرقية المدروسة. واستخدمت الدراسة معايير منظمة الصحة العالمية لاختلال سكر الصيام بدلًا من الحدود الأمريكية في الجدول أعلاه، فلا يمكن مبادلة الأرقام مباشرة، لكن حجم النتيجة يبقى قائمًا.
يعرف معظم سكان الإمارات أنهم مصابون بمقدمات السكري من نتيجة فحص لا من عرض. والطرق الواقعية لذلك هي فحص في مكان العمل أو فحص للعافية، أو فحص مجتمعي ضمن حملة وزارة الصحة ووقاية المجتمع التي أجرت أكثر من 150,000 فحص في عامها الأول، أو ميزة الفحص الوقائي ضمن خطة التأمين الصحي الإلزامي. وتغطي خطة المزايا الأساسية في دبي فحصًا للسكري كل ثلاث سنوات ابتداءً من سن 30، وسنويًا ابتداءً من 18 للبالغين المصنفين ضمن الفئة عالية الخطورة.
نقطة تستحق التوضيح: الفحص الطبي لتأشيرة الإقامة لا يقيس سكر الدم، بل يفحص الأمراض المعدية. ولا يعني اجتياز الفحص الطبي للتأشيرة شيئًا عن مستوى الغلوكوز لديك.
04 ما مدى خطورة مقدمات السكري؟
خطيرة بما يكفي لاتخاذ إجراء، ومبكرة بما يكفي لاتخاذه بنجاح. ومقدمات السكري إحدى أربع حالات لسكر الدم يعالجها أطباء الغدد الصماء لدينا، وتوضح صفحتنا عن علاج السكري في الإمارات كيف ترتبط. وتذكر CDC أن كثيرًا من المصابين بمقدمات السكري قد يصابون بالسكري من النوع الثاني خلال 5 سنوات إن لم يتخذوا إجراءً. وتحمل الأدلة نفسها النصف الثاني من الرسالة: التطور ليس حتميًا، والخطر قد يستجيب بقوة للعلاج.
05 من يجب أن يُجري تحليل مقدمات السكري
توصي الجمعية الأمريكية للسكري ببدء الفحص في سن 35 لجميع البالغين، وقبل ذلك للبالغين المصابين بزيادة الوزن أو السمنة الذين لديهم عامل خطر إضافي واحد على الأقل. وحد مؤشر كتلة الجسم لديها 25 أو أكثر، و23 أو أكثر لذوي الأصول الآسيوية. وهذا الرقم الأدنى مهم هنا، لأنه ينطبق مباشرة على نسبة كبيرة من سكان الإمارات، ويعني أن المريض قد يكون ضمن نطاق وزن يبدو طبيعيًا ومع ذلك يستحق التحليل.
عوامل الخطر التي تقدّم موعد التحليل:
- إصابة أحد الوالدين أو الإخوة أو الأخوات بالسكري من النوع الثاني
- السكري في حمل سابق
- متلازمة تكيس المبايض
- ارتفاع ضغط الدم أو تناول علاج له
- انخفاض الكوليسترول النافع (HDL) أو ارتفاع الدهون الثلاثية
- وجود مرض في القلب أو الأوعية الدموية
- قلة النشاط البدني
- علامات مقاومة الإنسولين مثل الشواك الأسود، وهو جلد داكن مخملي يظهر في ثنايا الرقبة والإبطين
إذا جاءت النتيجة ضمن نطاق مقدمات السكري، توصي الجمعية بإعادة التحليل سنويًا. وإذا جاءت طبيعية ولم يكن لديك أي من هذه العوامل، فيكفي التحليل كل ثلاث سنوات.
06 هل يمكن عكس مقدمات السكري؟
غالبًا نعم. إذ تذكر CDC بوضوح أن مقدمات السكري يمكن غالبًا عكسها، وتأتي أقوى الأدلة على طريقة ذلك من برنامج الوقاية من السكري، وهو تجربة أمريكية كبرى. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أن المشاركين سعوا إلى فقدان 7% من الوزن، وأن تغيير نمط الحياة المنظم ارتبط بانخفاض خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني بنسبة 58% على مدى نحو ثلاث سنوات. ويحدد البرنامج الوطني للوقاية من السكري التابع لـ CDC، الذي حوّل التجربة إلى برنامج للصحة العامة، هدف الوزن بنسبة 5 إلى 7% من وزن الجسم. والرقمان صادران عن جهتين ويصفان العمل نفسه.
نقطة تحتاج إلى تأكيد: النتيجة الطبيعية يُحافظ عليها، ولا تُكسب مرة واحدة. فمقاومة الإنسولين التي أنتجت الرقم تستجيب للتغييرات التي عكسته، وقد تعود إذا توقفت هذه التغييرات، ولهذا تستمر إعادة التحليل بعد النتيجة الطبيعية بدلًا من التوقف عندها.
07 ما يتضمنه عكس مقدمات السكري في إندوكير
التقييم
يؤكد طبيب الغدد الصماء النتيجة، ويراجع تاريخك ومؤشراتك الأوسع، ويفحص ما يحرك الرقم في حالتك. ويُجرى تحليل تركيبة الجسم مجانًا مع كل استشارة، وهو مهم هنا لأن الدهون الحشوية، وهي الدهون المخزنة حول الأعضاء، تحرّك مقاومة الإنسولين، والميزان لا يُظهر كم منها تحمل.
التغييرات التي تحرك الرقم
بنى برنامج الوقاية من السكري نتيجته على فقدان 7% من الوزن مع تغييرات مستمرة في الأكل والنشاط. ويخصص مدربو نمط الحياة في إندوكير وأخصائي التغذية العلاجية لدينا هذا العمل وفق نتائج تحليلك وعاداتك، مع بدائل عملية بدلًا من خطة عامة.
عندما يكون إنقاص الوزن جزءًا من الخطة، يسعى أطباء الغدد الصماء لدينا إلى أكثر من معيار التجربة. إذ تصف الجمعية الأمريكية للسكري والجمعية الأوروبية لدراسة السكري فقدان 10 إلى 15% من الوزن أو أكثر بأنه قادر على إحداث أثر معدّل للمرض، ويمكن لعلاج إنقاص الوزن الطبي المتاح في إندوكير أن يدعم فقدانًا في هذا النطاق للمرضى الذين يحتاجون إليه. ونسبة 7% في التجربة هي النقطة التي ثبت عندها انخفاض الخطر، فهي حد أدنى لا سقف.
إذا كان الوزن نفسه هو همك الرئيسي لا نتيجة سكر الدم، فإن خيارات إنقاص الوزن لمقدمات السكري معروضة في صفحة مستقلة.
عند الحاجة، قد يقترح طبيب الغدد الصماء جهاز المراقبة المستمرة للغلوكوز (CGM)، وهو حساس صغير يُلبس على الذراع ويسجل سكر الدم على مدار الساعة. ويُظهر الجهاز كيف تحرك الوجبات والنشاط والنوم سكر دمك، ورؤية هذه الاستجابة مباشرة تجعل التغييرات أسهل في الاستهداف والاستمرار.
المراجعات الشهرية
يراجعك طبيب الغدد الصماء كل شهر، ويعيد التحليل، ويراجع تقدمك، ويعدّل الخطة مع تغير أرقامك. ونادرًا ما تحتاج مقدمات السكري إلى علاج عاجل، لكن التقدم المستمر مهم، والإيقاع الشهري يُبقي المحاولة على مسارها دون أن يصبح عبئًا.
08 متى يُنظر في الأدوية لمقدمات السكري
تغيير نمط الحياة هو العلاج الأول، وهو العلاج الوحيد الذي يحتاجه كثير من المرضى. وللأدوية مكانها: إذ يذكر NIDDK أن الميتفورمين في برنامج الوقاية من السكري خفّض التطور إلى السكري من النوع الثاني بنسبة 31%، وقد يطرحه طبيب الغدد الصماء عندما يكون خطرك مرتفعًا أو عندما لا يحرك مسار نمط الحياة وحده الرقم. ويُتخذ القرار معًا، وسيناقشه طبيب الغدد الصماء بصراحة، بما في ذلك أي تحفظات لديك على بدء دواء.
09 كيف تُحلَّل مقدمات السكري ويُعاد تحليلها
يبدأ التشخيص بتحليل HbA1c أو سكر الدم الصائم أو اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي، ويؤكده طبيب الغدد الصماء بتحليل متكرر. وتغطي باقات تحاليل الدم لدينا المؤشرات التي تُراجَع معها. وبعد ذلك تتابع إعادة التحليل سير المحاولة: يحدد طبيبك الفاصل الزمني، والنتيجة التي تعود إلى المعدل الطبيعي تغيّر الإيقاع دون أن تنهيه.
10 مقدمات السكري والصيام في رمضان
يصوم معظم المصابين بمقدمات السكري رمضان دون صعوبة، لأن مقدمات السكري وحدها لا تحمل خطر انخفاض سكر الدم الذي يحمله الإنسولين والسلفونيل يوريا. لكن أمرين يتغيران: فالصيام الطويل يليه إفطار كبير يسبب تقلبات حادة في الغلوكوز، وأنماط الأكل في رمضان كثيرًا ما تزيد الوزن بدلًا من إنقاصه، مما يعاكس الرقم الذي تحاول تحريكه.
ما يقترحه أطباء الغدد الصماء لدينا: حافظ على وجبة السحور واجعلها غنية بالبروتين والكربوهيدرات بطيئة الامتصاص، وافطر على شيء خفيف قبل الوجبة الرئيسية لا بعدها، وحافظ على شرب السوائل طوال المساء. وإذا كنت تتناول الميتفورمين، فاسأل طبيب الغدد الصماء عن توقيته قبل بداية رمضان بدلًا من تعديله بنفسك. وإذا شعرت أثناء الصيام بالارتجاف أو التعرق أو الارتباك، فأفطر وقِس السكر.
تمنح المراجعة قبل رمضان بأربعة إلى ستة أسابيع أي تغيير وقتًا ليستقر، وهي أيضًا موعد مناسب لإعادة التحليل.
11 الأسئلة الشائعة
هل يمكن عكس مقدمات السكري نهائيًا؟
يمكن غالبًا عكس مقدمات السكري، والنتيجة يُحافظ عليها ولا تكون دائمة. فقد يرتفع سكر الدم مجددًا إذا توقفت التغييرات التي عكسته، ولذلك تستمر إعادة التحليل بعد النتيجة الطبيعية.
ما نطاق HbA1c الذي يعني مقدمات السكري؟
HbA1c من 5.7% إلى 6.4%، أو سكر الدم الصائم من 100 إلى 125 mg/dL (من 5.6 إلى 6.9 mmol/L)، أو نتيجة اختبار تحمّل الغلوكوز بعد ساعتين من 140 إلى 199 mg/dL (من 7.8 إلى 11.0 mmol/L). وتكفي نتيجة ضمن نطاق مقدمات السكري في أي تحليل، ويؤكدها طبيب الغدد الصماء بتحليل متكرر.
من يجب أن يُجري تحليل مقدمات السكري في الإمارات؟
توصي الجمعية الأمريكية للسكري بالفحص ابتداءً من سن 35، وقبل ذلك للبالغين الذين لديهم مؤشر كتلة جسم 25 أو أكثر، أو 23 أو أكثر لذوي الأصول الآسيوية، مع عامل خطر آخر. ويقدّم كل من التاريخ العائلي والسكري في حمل سابق ومتلازمة تكيس المبايض وارتفاع ضغط الدم وقلة النشاط البدني موعد التحليل.
ما سرعة عكس مقدمات السكري؟
لا يوجد جدول زمني ثابت. فبعض المرضى يرون HbA1c يتحرك خلال أشهر من التغيير المستمر، ويحتاج آخرون إلى وقت أطول، وكلاهما طبيعي. ويحدد طبيب الغدد الصماء موعد إعادة التحليل ليُقاس التقدم بدلًا من تخمينه.
هل تتحول مقدمات السكري دائمًا إلى السكري من النوع الثاني؟
لا. فتذكر CDC أن كثيرين قد يتطورون إلى السكري خلال 5 سنوات دون إجراء، وأظهر برنامج الوقاية من السكري أن تغيير نمط الحياة المنظم ارتبط بانخفاض الخطر بنسبة 58%.
هل أحتاج إلى أدوية لمقدمات السكري؟
كثير من المرضى لا يحتاجون إليها. فتغيير نمط الحياة هو العلاج الأول، وقد يناقش طبيب الغدد الصماء الميتفورمين عندما يكون الخطر مرتفعًا أو لا يتحرك الرقم.
هل يمكنني الصيام في رمضان مع مقدمات السكري؟
يستطيع معظم المصابين بمقدمات السكري ذلك، فمقدمات السكري وحدها لا تحمل خطر انخفاض سكر الدم الذي يحمله الإنسولين والسلفونيل يوريا. اسأل طبيب الغدد الصماء عن توقيت الميتفورمين إن كنت تتناوله، وأفطر وقِس السكر إذا شعرت بالارتجاف أو التعرق أو الارتباك.
أي طبيب يجب أن أراجع لمقدمات السكري؟
طبيب الغدد الصماء، أو أخصائي السكري، أو طبيب عام متخصص في الصحة الأيضية. وتستفيد مقدمات السكري من طبيب يعالج الصورة الأيضية كاملة، لا الرقم وحده.
كم مرة يجب أن أعيد التحليل؟
يحدد طبيب الغدد الصماء الفاصل الزمني بحسب حالتك. وتوصي الجمعية الأمريكية للسكري بإعادة التحليل سنويًا لكل من هم ضمن نطاق مقدمات السكري، وتستمر إعادة التحليل بعد النتيجة الطبيعية.
إذا وضعك تحليل ضمن نطاق مقدمات السكري، فاحجز تقييمًا مبكرًا، حين تكون فرصة التغيير في أوسعها. وسيؤكد طبيب الغدد الصماء النتيجة، ويشرح ما يحركها، ويوضح ما يتطلبه عكسها في حالتك. وتستقبل إندوكير المرضى في المبنى 27، المبنى B، الوحدة 504 B، مدينة دبي الطبية، دبي (+971 4 285 3885)، وفي البطين، البرج C2، الوحدة 104، أبوظبي (+971 2 582 6178). ويمكنك أيضًا مراسلتنا عبر واتساب.