قصور الغدة الدرقية هو خمول الغدة الدرقية، فلا تنتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية. ويفسّر طبيب الغدد الصماء نتائج تحليلي الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) وfree T4 معًا لوضع التشخيص. وعندما يحتاج المريض إلى تعويض هرمون الغدة الدرقية، يكون العلاج المعتاد قرصًا يوميًا من الليفوثيروكسين. ونعيد قياس مستواك بعد ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا من بدء العلاج ونعدّل الجرعة عند الحاجة. وتعالج إندوكير قصور الغدة الدرقية في الإمارات في عيادتنا في مدينة دبي الطبية.
- يشير ارتفاع TSH مع انخفاض free T4 إلى قصور الغدة الدرقية الصريح، بينما يشير ارتفاع TSH مع free T4 طبيعي إلى قصور الغدة الدرقية تحت السريري.
- وجدت دراسة أُجريت عام 2025 في مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لـ«دبي الصحية» قصور الغدة الدرقية لدى 2.1% من البالغين المحالين لتحليل وظائف الغدة الدرقية، ومعظمهم من النساء.
- ينصح المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة (NICE) بالنظر في الليفوثيروكسين عندما يكون TSH عند 10 mIU/لتر أو أكثر في تحليلين يفصل بينهما ثلاثة أشهر.
- قد تقلل مكملات الكالسيوم والحديد كمية الليفوثيروكسين التي يمتصها الجسم، ولذلك تنصح النشرة الدوائية بالفصل بينها وبينه أربع ساعات على الأقل.
- إذا استمرت الأعراض بعد عودة TSH إلى النطاق المرجعي، يبحث طبيب الغدد الصماء عن أسباب أخرى قبل التفكير في تغيير الجرعة.
- لا يوصي NICE بإعطاء الليوثيرونين (T3) بشكل روتيني، ويوصي بعدم استخدام خلاصة الغدة الدرقية الطبيعية، لعدم وجود أدلة كافية على أنها تفيد أكثر من الليفوثيروكسين.
01 مقدمة
تنتج الغدة الدرقية الخاملة كمية قليلة جدًا من الهرمون الذي يساعد على تنظيم معدل الأيض في الجسم. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أن نحو 5 من كل 100 أمريكي في سن 12 عامًا فأكثر لديهم قصور الغدة الدرقية. ويشير NIDDK أيضًا إلى أن معظم الحالات خفيفة أو تكون أعراضها الواضحة قليلة. وقصور الغدة الدرقية من أمراض الغدة الدرقية التي يعالجها أطباء الغدد الصماء لدينا في عيادتنا في دبي.
02 ما هو قصور الغدة الدرقية
تتحكم الغدة النخامية في الغدة الدرقية بإفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). وعندما لا تستطيع الغدة الدرقية إنتاج ما يكفي من الهرمون، تفرز الغدة النخامية مزيدًا من TSH. ولذلك يرتفع TSH بينما ينخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية. وكثيرًا ما يكون ارتفاع TSH أول علامة على خمول الغدة الدرقية، وأحيانًا قبل أن ينخفض free T4 إلى ما دون النطاق المرجعي.
03 أعراض خمول الغدة الدرقية
يذكر NIDDK أعراض قصور الغدة الدرقية على النحو التالي.
- التعب
- زيادة الوزن
- صعوبة تحمّل البرد
- آلام المفاصل والعضلات
- جفاف البشرة، أو جفاف الشعر وترققه
- غزارة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، ومشكلات الخصوبة
- تباطؤ ضربات القلب
- الاكتئاب
الشعور بأنك بخير لا يستبعد الحالة، لأن كثيرًا من الحالات خفيفة. كما أن كل هذه الأعراض شائعة أيضًا لدى من تعمل غدتهم الدرقية بشكل طبيعي، ولذلك يؤكد طبيب الغدد الصماء التشخيص بتحاليل الدم.
04 أسباب خمول الغدة الدرقية
يذكر NIDDK من أسباب قصور الغدة الدرقية ما يلي.
- داء هاشيموتو، وهو حالة مناعية ذاتية والسبب الأكثر شيوعًا
- التهاب الغدة الدرقية
- قصور الغدة الدرقية الخلقي، الموجود منذ الولادة
- استئصال الغدة الدرقية جراحيًا
- العلاج الإشعاعي للرقبة
- بعض الأدوية
- وبدرجة أقل، اختلال مستوى اليود أو اضطراب في الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد
يشخّص طبيب الغدد الصماء التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بتحليل الأجسام المضادة للغدة الدرقية إلى جانب تحاليل وظائف الغدة الدرقية. وإذا كانت الغدة الدرقية قد استؤصلت، فإن تعويض الهرمون جزء من الرعاية بعد جراحة الغدة الدرقية.
05 من يجب أن يُجري تحليل خمول الغدة الدرقية
ننصح بإجراء تحليل وظائف الغدة الدرقية إذا كانت لديك أعراض من القائمة السابقة. كما يكون التحليل منطقيًا في عدة حالات قد تغيب فيها الأعراض أو تُنسب بسهولة إلى سبب آخر.
- وجود تاريخ عائلي لأمراض الغدة الدرقية
- الإصابة بحالة مناعية ذاتية أخرى
- جراحة سابقة في الغدة الدرقية، أو علاج إشعاعي للرقبة
- الحمل، أو التخطيط للحمل
- حدوث حمل خلال الأشهر الستة الماضية
- تجاوز سن 60
- ارتفاع الكوليسترول دون تفسير آخر
يشير NIDDK إلى أن النساء أكثر عرضة بكثير من الرجال للإصابة بقصور الغدة الدرقية. وفي الإمارات، يمكنك مراجعة طبيب الغدد الصماء مباشرة دون الحاجة إلى إحالة من طبيب عام، بشأن المخاوف المتعلقة بالهرمونات أو الوزن أو الأيض أو سكر الدم. وإذا كنت تنوي استخدام التأمين الصحي، فننصح بمراجعة وثيقتك قبل الحجز، لأن بعض شركات التأمين تشترط إحالة أو موافقة مسبقة.
06 كيف يُشخَّص قصور الغدة الدرقية
ماذا تعني نتائج TSH وfree T4 معًا
يقرأ طبيب الغدد الصماء نتيجة TSH مع free T4، لأن النتيجتين معًا تحددان شكل الحالة لديك وما يأتي بعد ذلك.
| نمط النتيجة | ما يدل عليه | ما سيفعله طبيب الغدد الصماء |
|---|---|---|
| ارتفاع TSH مع انخفاض free T4 | قصور الغدة الدرقية الصريح | يبدأ الليفوثيروكسين ويعيد قياس مستواك بعد ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا |
| ارتفاع TSH مع free T4 طبيعي | قصور الغدة الدرقية تحت السريري | يعيد التحليل بعد ثلاثة أشهر قبل أن يقرر العلاج |
| TSH طبيعي مع free T4 طبيعي | وظائف الغدة الدرقية طبيعية | يبحث عن سبب آخر لأعراضك |
| TSH منخفض أو طبيعي مع انخفاض free T4 | نمط غير شائع قد يشير إلى الغدة النخامية | يجري فحوصات إضافية قبل بدء العلاج |
تتبع التعريفات في هذا الجدول NIDDK والمعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة (NICE). وتنشر المختبرات نطاقاتها المرجعية الخاصة، ويختلف النطاق المستخدم أثناء الحمل عن النطاق المستخدم في غيره. وسيقرأ طبيب الغدد الصماء نتيجتك وفق النطاق المرجعي لمختبرك.
قصور الغدة الدرقية تحت السريري ومتى يُعالَج
يعني قصور الغدة الدرقية تحت السريري ارتفاع TSH مع بقاء free T4 ضمن النطاق المرجعي. وبالنسبة للبالغين الذين يكون TSH لديهم عند 10 mIU/لتر أو أكثر في مناسبتين منفصلتين يفصل بينهما ثلاثة أشهر، توصي إرشادات NICE لأمراض الغدة الدرقية بالنظر في الليفوثيروكسين. أما البالغون دون 65 عامًا الذين لديهم أعراض قصور الغدة الدرقية، ويكون TSH لديهم أعلى من النطاق المرجعي لكن أقل من 10 mIU/لتر في مناسبتين يفصل بينهما ثلاثة أشهر، فيوصي NICE بالنظر في تجربة الليفوثيروكسين لمدة ستة أشهر. وقد يكون ارتفاع TSH في نتيجة واحدة مؤقتًا، ولهذا يعيد طبيب الغدد الصماء التحليل.
الأجسام المضادة للغدة الدرقية وما تعنيه النتيجة الإيجابية
يذكر NIDDK أن الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية موجودة لدى معظم المصابين بـداء هاشيموتو. ويمكن أن تحدد النتيجة الإيجابية للأجسام المضادة سبب خمول الغدة الدرقية، بينما يبني طبيب الغدد الصماء قرار العلاج على نتائج TSH وfree T4.
07 كيف يُعالَج خمول الغدة الدرقية
كيف يُؤخذ الليفوثيروكسين
الليفوثيروكسين دواء لهرمون الغدة الدرقية مطابق للهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية السليمة. ويذكر NIDDK أن طبيبك قد ينصحك بتناوله صباحًا قبل الأكل. وتنصح النشرة الدوائية الأمريكية لدواء Euthyrox، وهو أحد الأسماء التجارية لليفوثيروكسين، بتناوله على معدة فارغة قبل الإفطار بنصف ساعة إلى ساعة. وننصح بالاتفاق مع طبيب الغدد الصماء على التوقيت الذي يناسب روتينك.
كيف تُحدَّد جرعتك
يحدد طبيب الغدد الصماء جرعتك الأولى بناءً على عوامل مثل عمرك ووزنك وصحة قلبك والمدة التي كانت فيها غدتك الدرقية خاملة. وينصح NIDDK بإجراء تحليل دم بعد ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا من بدء العلاج، وتحليل آخر بعد كل تغيير في الجرعة. وينصح NICE بالسعي إلى إبقاء TSH ضمن النطاق المرجعي.
قد يتطلب الوصول إلى هذا الهدف أكثر من تعديل واحد. ويشير NICE إلى أن عودة TSH إلى النطاق المرجعي قد تستغرق ما يصل إلى ستة أشهر لدى المرضى الذين كان مستواه لديهم مرتفعًا جدًا قبل بدء العلاج.
المكملات والأدوية والأطعمة التي قد تؤثر على العلاج
قد تقلل بعض المكملات والأدوية والأطعمة كمية الليفوثيروكسين التي يمتصها جسمك. وتنصح النشرة الدوائية بتناول الليفوثيروكسين بفاصل أربع ساعات على الأقل عن مكملات كربونات الكالسيوم والحديد. وننصح بإخبار طبيب الغدد الصماء بكل مكمل ودواء تتناوله، لأنه يحدد جرعتك وفق روتينك الحالي.
- مكملات الكالسيوم والحديد
- مضادات الحموضة وبعض أدوية عسر الهضم
- الأطعمة الغنية جدًا باليود، مثل الكيلب والدلس وغيرهما من الأعشاب البحرية
- مكملات اليود، وبعض أدوية السعال التي تحتوي على اليود
يذكر NIDDK أن تناول أطعمة تحتوي على كميات كبيرة من اليود قد يسبب قصور الغدة الدرقية أو يزيده سوءًا، وأن مكملات اليود قد يكون لها الأثر نفسه. وننصح بتجنب مكملات اليود ما لم ينصحك بها طبيب الغدد الصماء.
08 كم مرة يُعاد تحليل الغدة الدرقية
تساعد تحاليل الدم الدورية طبيب الغدد الصماء على التأكد من أن جرعتك لا تزال مناسبة لك. وينصح NICE بالانتظار ستة أسابيع على الأقل بعد آخر تحليل لوظائف الغدة الدرقية قبل تكراره عند تغيّر الأعراض. وبعد أن تبدأ تناول الليفوثيروكسين، يقترح NICE النظر في تحليل TSH كل ثلاثة أشهر حتى تُظهر نتيجتان متقاربتان ضمن النطاق المرجعي، يفصل بينهما ثلاثة أشهر، أن المستوى مستقر. وبعد ذلك يقترح NICE إجراء التحليل مرة كل عام.
09 عندما تستمر الأعراض وتكون نتيجة التحليل طبيعية
يستمر بعض المرضى في الشعور بالتوعك بعد عودة TSH إلى النطاق المرجعي. وفي هذه الحالة يعيد طبيب الغدد الصماء التحليل أولًا، لأن قراءة واحدة قد تكون مضللة. كما يراجع توقيت تناولك للقرص وما تتناوله معه، لأن الامتصاص قد يتأثر. ويفكر أيضًا في حالات أخرى لها أعراض مشابهة، منها فقر الدم ونقص فيتامين د واضطرابات النوم والاكتئاب.
ينصح NICE بعدم استخدام جرعات من الليفوثيروكسين تُثبّط TSH، حتى عند استمرار الأعراض. ويذكر NIDDK أن الإفراط في تناول دواء هرمون الغدة الدرقية قد يسبب مشكلات خطيرة، مثل اضطراب نظم القلب المعروف بالرجفان الأذيني، أو هشاشة العظام.
10 هل يُعد الليوثيرونين (T3) أو خلاصة الغدة الدرقية المجففة خيارًا؟
يوصي NICE بعدم إعطاء الليوثيرونين بشكل روتيني لعلاج قصور الغدة الدرقية الأولي، سواء وحده أو مع الليفوثيروكسين، لعدم وجود أدلة كافية على أنه يقدم فوائد تفوق الليفوثيروكسين وحده. كما يوصي NICE بعدم إعطاء خلاصة الغدة الدرقية الطبيعية للسبب نفسه. وإذا كنت قد جربت أحدهما، فننصح بإخبار طبيب الغدد الصماء، لأن ذلك يغيّر طريقة تفسير نتائجك.
11 قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل وعند التخطيط له
يذكر NIDDK أن كثيرًا من النساء اللواتي يتناولن دواء هرمون الغدة الدرقية يحتجن إلى جرعة أعلى أثناء الحمل. كما يتغير النطاق المرجعي المستخدم لقراءة TSH أثناء الحمل. ويذكر NIDDK أيضًا أن قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل، إذا تُرك دون علاج، قد يؤثر على الأم والجنين معًا. وننصح بإخبار طبيب الغدد الصماء فور حدوث الحمل أو عند التخطيط له، لأن جرعتك وفترات تحاليلك قد تتغير.
12 ماذا يحدث إذا تُرك خمول الغدة الدرقية دون علاج
يذكر NIDDK أن قصور الغدة الدرقية قد يسهم في ارتفاع الكوليسترول. ونادرًا ما قد يؤدي قصور الغدة الدرقية الشديد غير المعالج إلى غيبوبة الوذمة المخاطية، التي يصفها NIDDK بأنها شكل شديد من قصور الغدة الدرقية تتباطأ فيه وظائف الجسم إلى حد يهدد الحياة. وفي شكلها المناعي الذاتي الشائع، قد تتطور الحالة بمرور الوقت، فالمستوى غير الطبيعي بدرجة خفيفة اليوم قد ينخفض أكثر لاحقًا.
13 قصور الغدة الدرقية في الإمارات
راجعت دراسة للرعاية الأولية في دبي نُشرت في BMC Public Health عام 2025 بيانات 77,758 بالغًا راجعوا مراكز الرعاية الصحية الأولية التابعة لـ«دبي الصحية» لإجراء تحليل وظائف الغدة الدرقية بين عامي 2018 و2020. ووجد الباحثون قصور الغدة الدرقية لدى 2.1% منهم، وشكّلت النساء 81.5% من هؤلاء المرضى. وكان أعلى معدل، وهو 2.52%، في الفئة العمرية من 35 إلى 44 عامًا. ويشير الباحثون إلى أن الدراسة شملت فقط المرضى المحالين لتحليل الغدة الدرقية، مما يحد من إمكانية تعميم الرقم على عموم السكان.
تصنّف شبكة اليود العالمية (Iodine Global Network) استهلاك اليود في الإمارات بأنه كافٍ، استنادًا إلى مسح وطني لأطفال المدارس أُجري في عامي 2008 و2009. ولذلك يُستبعد أن يكون نقص اليود سببًا شائعًا لخمول الغدة الدرقية هنا.
يطرح شهر رمضان سؤالًا عمليًا كل عام، إذ تتغير مواعيد الوجبات أثناء الصيام، مما يؤثر على توقيت تناول الليفوثيروكسين على معدة فارغة. وننصح بالاتفاق مع طبيب الغدد الصماء على توقيت جرعتك قبل بداية رمضان.
14 قصور الغدة الدرقية ووزن الجسم
قد يُبطئ خمول الغدة الدرقية معدل استهلاك الجسم للطاقة، وقد يؤدي إلى بعض الزيادة في الوزن. وتذكر مؤسسة الغدة الدرقية البريطانية أن معظم الوزن الزائد المرتبط بقصور الغدة الدرقية هو أملاح وماء. ووجدت دراسة دبي السمنة لدى 47.0% من المصابين بقصور الغدة الدرقية ولدى 39.8% من غير المصابين به. وهذا ارتباط، ولا يثبت أن الغدة الدرقية هي سبب زيادة الوزن. وإذا ظل الوزن مصدر قلق بعد استقرار مستويات الغدة الدرقية، يمكن لأطباء الغدد الصماء لدينا تقديم النصح حول إنقاص الوزن مع خمول الغدة الدرقية، وشرح كيف تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية على وزن الجسم في حالتك.
15 ما تشمله رعايتك في إندوكير
موعدك الأول تقييم طبي شامل. يراجع طبيب الغدد الصماء أعراضك وتاريخك الطبي وتحاليل الغدة الدرقية، ويفحص رقبتك، ويشرح لك معنى نتائجك. ويُفضَّل أن يكون موعدك الأول حضوريًا في عيادة إندوكير في دبي، لأن الفحص السريري وتحليل تركيبة الجسم لا يمكن إجراؤهما عن بُعد.
ولأن هرمون الغدة الدرقية يؤثر على طريقة استخدام الجسم للطاقة، فإن خمول الغدة الدرقية قد يغيّر تركيبة الجسم إلى جانب الوزن. وفي إندوكير، يُجرى تحليل تركيبة الجسم مجانًا في كل استشارة. ويقدّر هذا التحليل نسبة الدهون والكتلة العضلية وماء الجسم، وتساعد القياسات المتكررة طبيب الغدد الصماء على فهم كيف يتغير جسمك بما يتجاوز الرقم على الميزان.
يمكن إجراء مواعيد المتابعة حضوريًا في العيادة أو عبر الإنترنت، وسيرتب طبيب الغدد الصماء تحاليل الدم التي يتطلبها علاجك.
16 الأسئلة الشائعة
ما أكثر علاج فعال لقصور الغدة الدرقية؟
يصف NIDDK الليفوثيروكسين، المطابق لهرمون الغدة الدرقية الطبيعي الثيروكسين (T4)، بأنه الطريقة الموصى بها لعلاج قصور الغدة الدرقية. ويعدّل طبيب الغدد الصماء الجرعة حتى يصبح TSH ضمن النطاق المرجعي.
ما هو المستوى الطبيعي لـ TSH؟
لا يوجد رقم واحد ينطبق في كل مكان، لأن كل مختبر ينشر نطاقه المرجعي الخاص، ويختلف النطاق أثناء الحمل عنه في غيره. ويقرأ طبيب الغدد الصماء نتيجة TSH وفق النطاق المرجعي لمختبرك وإلى جانب free T4.
متى يبدأ مفعول الليفوثيروكسين؟
ينصح NIDDK بإجراء تحليل دم بعد ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا من بدء العلاج. وقد تتحسن الأعراض تدريجيًا خلال الأسابيع الأولى من العلاج. ولدى من كان TSH لديهم مرتفعًا جدًا قبل العلاج، يشير NICE إلى أن عودته إلى النطاق المرجعي قد تستغرق ما يصل إلى ستة أشهر.
هل يجب أن أتناول الليفوثيروكسين مدى الحياة؟
غالبًا نعم، لأن الأسباب الأكثر شيوعًا لا تزول. أما قصور الغدة الدرقية الناتج عن التهاب مؤقت في الغدة الدرقية فقد يتعافى، ويمكن لطبيب الغدد الصماء التحقق من ذلك بتحاليل الدم. وينصح NIDDK بعدم التوقف أبدًا عن تناول دواء الغدة الدرقية دون التحدث مع طبيبك أولًا.
هل يؤثر خمول الغدة الدرقية على الخصوبة أو الحمل؟
قد يحدث ذلك. إذ يذكر NIDDK غزارة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها ومشكلات الخصوبة ضمن أعراض قصور الغدة الدرقية. وننصح بالتحدث مع طبيب الغدد الصماء إذا كنتِ تخططين للحمل، ليتمكن من فحص مستويات الغدة الدرقية قبل حدوثه.
تقع عيادتنا في دبي في المبنى 27، المبنى B، الوحدة 504 B، مدينة دبي الطبية. ومواعيد العمل: الأحد 10:00 إلى 20:00، والإثنين 08:30 إلى 18:30، ومن الثلاثاء إلى الخميس 10:00 إلى 20:00، وتُغلق العيادة يوم الجمعة. وتتوفر مواقف مجانية في المبنى وفي الشوارع المحيطة. وأقرب محطة لمستخدمي المواصلات العامة هي محطة مترو مدينة دبي الطبية على الخط الأخضر.
أحضر معك إلى موعدك أحدث تحاليل الغدة الدرقية، وقائمة بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، لأن كليهما قد يؤثر على الجرعة التي يحددها طبيب الغدد الصماء.
لحجز استشارة، اتصل بعيادتنا في دبي على +971 4 285 3885.