عقيدات الغدة الدرقية كتل من خلايا الغدة الدرقية داخل الغدة. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA) أن نحو نصف الناس تكون لديهم عقيدة بحلول سن 60، وأن أكثر من 90% منها حميدة. ويشمل التقييم عادةً تحاليل دم للغدة الدرقية ومراجعة نتائج الموجات فوق الصوتية، ولا تكون الخزعة بالإبرة الدقيقة ضرورية إلا عندما يستدعيها مظهر العقيدة في الموجات فوق الصوتية وحجمها. ويقيّم أطباء الغدد الصماء في إندوكير في دبي عقيدات الغدة الدرقية.
- تصف جمعية الغدة الدرقية الأمريكية عقيدة الغدة الدرقية بأنها نمو غير طبيعي لخلايا الغدة الدرقية يشكّل كتلة داخل الغدة.
- معظم عقيدات الغدة الدرقية لا تسبب أعراضًا، ويُكتشف كثير منها بالصدفة في صور أشعة طُلبت لسبب آخر.
- تعتمد التوصية بالخزعة على مظهر العقيدة في الموجات فوق الصوتية وحجمها معًا.
- توصي إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لعام 2015 بالخزعة بالإبرة الدقيقة ابتداءً من 1 سم إلى 2 سم، بحسب درجة الاشتباه في مظهر العقيدة في الموجات فوق الصوتية. وسيفسّر طبيب الغدد الصماء هذه الحدود إلى جانب مظهر عقيدتك.
- تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن ما يصل إلى 70% من الخزعات تكون حميدة، وأن خطر السرطان في هذه المجموعة يقل عادةً عن 3%.
- تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن العقيدات الحميدة لا تحتاج عادةً إلى الاستئصال إلا إذا سببت أعراضًا، مثل الاختناق أو صعوبة البلع.
- يقيّم أطباء الغدد الصماء في إندوكير عقيدات الغدة الدرقية في عيادتنا في مدينة دبي الطبية، وسينصحك طبيب الغدد الصماء بما إذا كانت هناك حاجة إلى خزعة أو أي علاج.
01 مقدمة
عقيدة الغدة الدرقية كتلة من خلايا الغدة الدرقية داخل الغدة. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA) أن أكثر من 90% من عقيدات الغدة الدرقية حميدة، وأن نسبة صغيرة منها تحتوي على سرطان الغدة الدرقية. ولهذا يقيّم طبيب الغدد الصماء العقيدة بتحاليل الدم والموجات فوق الصوتية قبل أن ينصح بما إذا كانت الخزعة ضرورية. وتتناول هذه الصفحة كيف تُكتشف العقيدات، وكيف يقيّمها طبيب الغدد الصماء، وماذا تعني نتيجة الخزعة، ومتى تحتاج العقيدة إلى علاج بدلًا من المراقبة.
02 كيف تُكتشف عقيدات الغدة الدرقية
تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن معظم عقيدات الغدة الدرقية لا تسبب أعراضًا. ويُكتشف كثير منها بالصدفة، في فحص للرقبة طُلب لسبب آخر أو أثناء الفحص السريري. وأحيانًا يكتشف الشخص العقيدة بنفسه عندما يلاحظ كتلة في الرقبة. وتذكر نشرة الجمعية الموجهة للمرضى أن نحو نصف الناس بحلول سن 60 تكون لديهم عقيدة في الغدة الدرقية يمكن اكتشافها بالفحص أو بالتصوير.
03 الأعراض التي قد تسببها العقيدة
العقيدة الكبيرة بما يكفي للضغط على القصبة الهوائية أو المريء، أو العقيدة التي تنتج هرمون الغدة الدرقية، قد تسبب أعراضًا مثل:
- كتلة أو تورم ظاهر في مقدمة الرقبة
- صعوبة البلع
- صعوبة التنفس أو صعوبة الاستلقاء
- أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، عندما تنتج العقيدة الهرمون
تنصح هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) بمراجعة الطبيب العام عند وجود كتلة في الرقبة، أو بحة في الصوت أو صعوبة في البلع لا تتحسن، وتقدم النصيحة نفسها عند وجود ألم في مقدمة الرقبة أو الإحساس بأن شيئًا يضغط عليها. وتنصح بطلب موعد عاجل إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس.
04 كيف يقيّم طبيب الغدد الصماء عقيدة الغدة الدرقية
تحاليل وظائف الغدة الدرقية تأتي أولًا
يفحص طبيب الغدد الصماء الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) أولًا، لأن العقيدة التي تنتج هرمون الغدة الدرقية تحتاج إلى تقييم مختلف. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن معظم عقيدات الغدة الدرقية غير وظيفية، أي أن تحاليل مثل TSH تكون طبيعية، وأن المسح النووي لا يزال له دور مهم في تقييم العقيدات النادرة التي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. وتتناول صفحتنا عن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ما يأتي بعد ذلك.
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وماذا يعني المظهر
توجّه نتيجة الموجات فوق الصوتية قرار الخزعة. ويوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة (NICE) بإجراء الموجات فوق الصوتية لتصوير تضخم الغدة الدرقية الملموس أو العقيدات الموضعية لدى من تكون وظائف الغدة الدرقية لديهم طبيعية إذا كان هناك اشتباه بورم خبيث. وتقيس الموجات فوق الصوتية العقيدة وتصف مظهرها: هل هي صلبة أم مملوءة بسائل، وكيف تبدو حوافها، وهل تحتوي على تكلسات، وكيف تعكس الموجات الصوتية.
يوصي NICE باستخدام نظام معتمد لتصنيف مظهر العقيدة في الموجات فوق الصوتية عند تقرير إجراء الخزعة. وتصف الدرجة الواردة في تقريرك مظهر العقيدة، وهي ليست تشخيصًا. وتُستخدم دوليًا أكثر من طريقة للتصنيف، ويوصي NICE بأن يحدد كل تقرير للموجات فوق الصوتية النظام المستخدم. وفي نظام جمعية الغدة الدرقية الأمريكية، كلما زاد الاشتباه في المظهر، صغر الحجم الذي يُوصى عنده بالخزعة.
متى يُوصى بالخزعة بالإبرة الدقيقة
تحدد التوصية 8 من إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لعام 2015 للبالغين المصابين بعقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز الحجمَ الذي يُوصى عنده بالخزعة لكل نمط في الموجات فوق الصوتية:
| النمط في الموجات فوق الصوتية | الحجم الذي يُوصى عنده بالخزعة |
|---|---|
| اشتباه مرتفع | 1 سم أو أكثر |
| اشتباه متوسط | 1 سم أو أكثر |
| اشتباه منخفض | 1.5 سم أو أكثر |
| اشتباه منخفض جدًا | يُنظر فيها عند 2 سم أو أكثر، والمراقبة خيار معقول أيضًا |
| مظهر حميد، ومنه العقيدة الكيسية البحتة | لا خزعة |
سيفسّر طبيب الغدد الصماء هذه الحدود إلى جانب مظهر عقيدتك، وسيراقب العقيدة التي تقل عن الحد الخاص بنمطها ويشرح لك موقع عقيدتك منه.
05 ما تتضمنه الخزعة بالإبرة الدقيقة
تصف جمعية الغدة الدرقية الأمريكية إبرة دقيقة أصغر من الإبر المستخدمة في معظم سحوبات الدم. ويُدخل الطبيب الذي يجري الخزعة الإبرة عادةً من مرتين إلى ست مرات، آخذًا عينات من الخلايا من أجزاء مختلفة من العقيدة، وقد يُستخدم مخدر موضعي أولًا. وتذكر الجمعية أن الإجراء يستغرق عادةً أقل من 30 دقيقة. وإذا كانت الخزعة ضرورية، فسيرتبها طبيب الغدد الصماء ويراجع النتيجة معك.
06 ماذا تعني نتيجة الخزعة
تُصنَّف نتائج الخزعة في فئات، ولكل فئة خطر مختلف للسرطان وخطوة تالية مختلفة. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية الأرقام التالية لكل فئة:
| فئة النتيجة | مدى تكرارها | خطر السرطان | ما يأتي بعد ذلك |
|---|---|---|---|
| حميدة | ما يصل إلى 70% من النتائج | أقل من 3% عادةً | فحوصات متابعة بالموجات فوق الصوتية |
| خبيثة | من 3% إلى 7% من النتائج | احتمال 97% إلى 99% لوجود سرطان فعلي | الجراحة في جميع الحالات تقريبًا |
| مشتبه في كونها خبيثة | لا تذكرها الجمعية | احتمال 60% إلى 75% لوجود سرطان | الجراحة عادةً |
| لانمطية أو آفة جريبية غير محددة الأهمية | جزء من المجموعة غير الحاسمة | من 5% إلى 15% | إعادة الخزعة أو الاختبار الجيني أو كلاهما |
| ورم جريبي | جزء من المجموعة غير الحاسمة | من 15% إلى 30% | اختبار جيني، أو عملية لاستئصال نصف الغدة الدرقية |
| غير تشخيصية | لا تذكرها الجمعية | عدد الخلايا في العينة غير كافٍ للتقييم | إعادة الخزعة |
سيشرح لك طبيب الغدد الصماء معنى نتيجتك وما يأتي بعدها.
07 ماذا يحدث عندما تكون النتيجة غير حاسمة
تعني النتيجة غير الحاسمة أن الخلايا لم تكن حميدة بوضوح ولا خبيثة بوضوح. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن إعادة الخزعة أو الاختبار الجيني قد يفيدان في نتيجة اللانمطية، وأن الاختبار الجيني قد يفيد في الورم الجريبي. وتفحص الاختبارات الجزيئية الجينات داخل خلايا العقيدة، ويمكن أن تساعد في توضيح ما إذا كانت العقيدة أقرب إلى أن تكون حميدة أم خبيثة. وسيشرح لك طبيب الغدد الصماء الخيار الذي ينطبق على نتيجتك.
08 كيف تُتابَع عقيدة الغدة الدرقية الحميدة
تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن عقيدات الغدة الدرقية الحميدة لا تحتاج عادةً إلى الاستئصال إلا إذا سببت أعراضًا مثل الاختناق أو صعوبة البلع. وتصف الجمعية المتابعة بالموجات فوق الصوتية للعقيدات الحميدة أو الصغيرة جدًا على الخزعة. ويعتمد تكرار تصوير العقيدة الحميدة على نمطها في الموجات فوق الصوتية وحجمها وأي نتيجة خزعة سابقة، وبعض العقيدات الحميدة تحتاج إلى تصوير أقل تكرارًا. وتضيف الجمعية أن الجراحة قد يُوصى بها رغم ذلك لعقيدة حميدة في الخزعة إذا استمرت في النمو أو ظهرت فيها علامات مقلقة في الموجات فوق الصوتية. وسيقارن طبيب الغدد الصماء كل فحص بالفحص السابق للبحث عن أي تغير في الحجم أو المظهر.
09 متى تُعالَج العقيدة بدلًا من مراقبتها
العقيدات التي تنتج كمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية
قد تسبب العقيدة التي تنتج هرمون الغدة الدرقية فرط نشاط الغدة الدرقية. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) عقيدات الغدة الدرقية مفرطة النشاط ضمن أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية، ويصف الأدوية واليود المشع وجراحة الغدة الدرقية بوصفها خيارات العلاج. وسيقيّم طبيب الغدد الصماء وظائف غدتك الدرقية ويناقش معك العلاج المناسب.
العقيدات التي تسبب أعراض الضغط
قد تحتاج العقيدة الكبيرة أو الدراق متعدد العقيدات الذي يضغط على القصبة الهوائية أو المريء إلى العلاج لهذا السبب وحده، بغض النظر عن نتيجة الخزعة. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تضخم الغدة الدرقية الذي يسبب صعوبة الاستلقاء أو البلع أو التنفس ضمن أسباب جراحة الغدة الدرقية.
تقنيات الاستئصال الحراري وما الغرض منها
توصل تقنيات الاستئصال بالترددات الراديوية والموجات الدقيقة والليزر الحرارة عبر إبرة، مما قد يقلص حجم بعض العقيدات الحميدة المختارة. وفي عام 2023 نشرت جمعية الغدة الدرقية الأمريكية بيانًا حول الأداء الآمن لتقنيات الاستئصال والتدريب عليها واعتمادها لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة. ويوصي NICE بالنظر في الاستئصال الحراري عبر الجلد، إلى جانب الجراحة واليود المشع، للبالغين ذوي الوظائف الطبيعية للغدة الدرقية الذين تسبب عقيدتهم غير الكيسية أو الدراق لديهم أعراض ضغط. ولا تقدم إندوكير الاستئصال الحراري.
الجراحة
تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية من أسباب جراحة الغدة الدرقية العقيدة المشتبه في كونها سرطانية، وسرطان الغدة الدرقية، والدراق الذي يسبب صعوبة الاستلقاء أو البلع أو التنفس، وتشمل قائمتها أيضًا فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن عقيدة أو عن حالة تصيب الغدة كلها. ولا تجري إندوكير جراحات الغدة الدرقية، فإذا استدعت الحالة عملية جراحية، يحيلك طبيب الغدد الصماء إلى جرّاح. وتتناول صفحتنا عن تعويض الهرمون بعد جراحة الغدة الدرقية الرعاية التي تلي ذلك.
10 عقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية
تحتوي نسبة صغيرة من عقيدات الغدة الدرقية على سرطان الغدة الدرقية. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن معظم سرطانات الغدة الدرقية قابلة للشفاء ونادرًا ما تسبب مشكلات تهدد الحياة. وإذا أظهرت الخزعة وجود سرطان، فسيحيلك طبيب الغدد الصماء إلى جرّاح، ويواصل إدارة رعاية غدتك الدرقية.
11 ما الأطباء المشاركون في تقييم عقيدة الغدة الدرقية؟
يقيّم طبيب الغدد الصماء وظائف غدتك الدرقية، ويراجع تقرير الموجات فوق الصوتية إلى جانبها، وينصح بما إذا كانت الخزعة ضرورية. وغالبًا ما يجري أخصائي الأشعة الموجات فوق الصوتية والخزعة، ويفحص أخصائي علم الأمراض الخلايا، ويتدخل الجرّاح عندما تكون هناك حاجة إلى عملية.
12 عقيدات الغدة الدرقية في الإمارات
إذا كان لديك تقرير موجات فوق صوتية للغدة الدرقية، فسيراجعه طبيب الغدد الصماء إلى جانب تحاليل وظائف الغدة الدرقية، ويفحص رقبتك، وينصح بما إذا كانت هناك حاجة إلى أي إجراء آخر.
حللت دراسة نُشرت في F1000Research عام 2022 بيانات 2,036 حالة سرطان غدة درقية مسجلة في السجل الوطني للسرطان في الإمارات بين عامي 2011 و2017. وكان نحو ثلاثة أرباع المرضى من النساء، وكانت التشخيصات أكثر تكرارًا في سن 35 إلى 39 عامًا.
13 ما تشمله رعايتك في إندوكير
تبدأ الرعاية المتخصصة للغدة الدرقية في إندوكير بتقييم طبي شامل. يقيّم طبيب الغدد الصماء أعراضك إلى جانب تحاليل الغدة الدرقية المناسبة لفهم ما يسببها فعلًا وتحديد العلاج الصحيح. ويشمل التقييم مراجعة أي تقرير موجات فوق صوتية لديك وفحص رقبتك. ويُفضَّل أن يكون موعدك الأول حضوريًا في عيادة إندوكير في دبي، لأن الفحص السريري وتحليل تركيبة الجسم لا يمكن إجراؤهما عن بُعد.
قد تغيّر العقيدة التي تنتج هرمون الغدة الدرقية سرعة استهلاك الجسم للطاقة، مما قد يؤثر على تركيبة الجسم إلى جانب الوزن. في إندوكير، يُجرى تحليل تركيبة الجسم مجانًا في كل استشارة. ويقدّر هذا التحليل نسبة الدهون والكتلة العضلية وماء الجسم، وتساعد القياسات المتكررة طبيب الغدد الصماء على فهم كيف يتغير جسمك بما يتجاوز الرقم على الميزان.
يمكن إجراء مواعيد المتابعة الشهرية حضوريًا في العيادة أو عبر الإنترنت. وتغطي باقات تحاليل الدم لدينا المؤشرات المعنية، وسيرتب طبيب الغدد الصماء أي تحليل إضافي يتطلبه تقييمك.
14 الأسئلة الشائعة
ما أفضل علاج لعقيدات الغدة الدرقية؟
تحتاج معظم العقيدات الحميدة إلى المراقبة لا العلاج. ويُنظر في العلاج للعقيدة التي تنتج هرمون الغدة الدرقية، أو التي تسبب أعراض ضغط، أو التي تُظهر الخزعة أنها خبيثة أو مشتبه بها. وسيشرح لك طبيب الغدد الصماء ما ينطبق على عقيدتك.
ما هي عقيدة الغدة الدرقية المشتبه بها من المستوى 4؟
تصنّف تقارير الموجات فوق الصوتية العقيدة بحسب درجة الاشتباه في مظهرها، وكلما ارتفعت الدرجة صغر الحجم الذي يُوصى عنده بالخزعة. والدرجة ليست تشخيصًا، ويوصي NICE بأن يذكر التقرير نظام التصنيف المستخدم في التقييم. وننصح بسؤال طبيب الغدد الصماء عما تعنيه الدرجة بالنسبة لعقيدتك.
أي طبيب يجب أن أراجع بشأن عقيدات الغدة الدرقية؟
طبيب الغدد الصماء هو الأخصائي الذي يقيّم عقيدات الغدة الدرقية. فهو يفسّر الموجات فوق الصوتية إلى جانب تحاليل وظائف الغدة الدرقية وينصح بما إذا كانت الخزعة ضرورية، ولا يتدخل الجرّاح إلا عند الحاجة إلى عملية.
هل خزعة الغدة الدرقية مؤلمة؟
تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن قطر الإبرة أصغر من الإبر المستخدمة في معظم سحوبات الدم، وقد يُستخدم مخدر موضعي. وقد تشعر ببعض الضغط في الرقبة أثناء الإجراء، وتذكر الجمعية أن بعض الانزعاج في موضع الخزعة متوقع بعده. ويستغرق الإجراء عادةً أقل من 30 دقيقة.
هل ستكبر عقيدتي؟
قد تنمو العقيدة ببطء، أو تبقى بالحجم نفسه، أو تصغر بمرور الوقت. وبالنسبة للعقيدة الحميدة، يعتمد تكرار تصويرها على نمطها في الموجات فوق الصوتية وحجمها وأي نتيجة خزعة سابقة. وإذا استمرت العقيدة الحميدة في النمو، فقد يُوصى بالجراحة رغم ذلك.
تقع عيادتنا في دبي في المبنى 27، المبنى B، الوحدة 504 B، مدينة دبي الطبية. ومواعيد العمل: الأحد 10:00 إلى 20:00، والإثنين 08:30 إلى 18:30، ومن الثلاثاء إلى الخميس 10:00 إلى 20:00، وتُغلق العيادة يوم الجمعة. وتتوفر مواقف مجانية في المبنى وفي الشوارع المحيطة. وأقرب محطة لمستخدمي المواصلات العامة هي محطة مترو مدينة دبي الطبية على الخط الأخضر.
في الإمارات، يمكنك مراجعة طبيب الغدد الصماء مباشرة دون الحاجة إلى إحالة من طبيب عام، بشأن المخاوف المتعلقة بالهرمونات أو الوزن أو الأيض أو سكر الدم. وإذا كنت تنوي استخدام التأمين الصحي، فننصح بمراجعة وثيقتك قبل الحجز، لأن بعض شركات التأمين تشترط إحالة أو موافقة مسبقة. ولحجز استشارة مع أطباء الغدد الصماء لدينا في دبي، اتصل على +971 4 285 3885 أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني contact@endocare-clinic.com. وننصح بإحضار تقرير الموجات فوق الصوتية وأي صور سابقة إلى موعدك.