بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA) أن تعويض هرمون الغدة الدرقية ضروري مدى الحياة. وبعد استئصال فص واحد، تُظهر تحاليل الدم ما إذا كان النصف المتبقي من الغدة ينتج ما يكفي من الهرمون. ويتولى أطباء الغدد الصماء في إندوكير في دبي الرعاية الطبية التي تلي جراحة الغدة الدرقية، بينما تُجرى العملية نفسها في مكان آخر. ونساعدك في تعويض هرمون الغدة الدرقية، وفحوصات الكالسيوم عند الحاجة، والمتابعة طويلة الأمد بعد الجراحة.
- يتولى أطباء الغدد الصماء في إندوكير تعويض هرمون الغدة الدرقية والمتابعة اللذين يليان جراحة الغدة الدرقية، في عيادتنا في مدينة دبي الطبية.
- تصف جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تعويض هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة بأنه ضروري بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية.
- بعد استئصال فص واحد، قد ينتج النصف المتبقي من الغدة ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية بمفرده. ويوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة (NICE) بالنظر في تحاليل الدم بعد شهرين وستة أشهر من العملية.
- تقع الغدد جارات الدرقية بجوار الغدة الدرقية وتتحكم في الكالسيوم. وتقدّر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية احتمال تضرر الأربع جميعها أو استئصالها أثناء الاستئصال الكامل للغدة الدرقية بنسبة 1% إلى 3%، وتذكر أن انخفاض الكالسيوم أقل احتمالًا بكثير بعد استئصال فص واحد.
- تقدّر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية خطر بحة الصوت المؤقتة بعد جراحة الغدة الدرقية بنسبة 5% إلى 7%، وخطر إصابة العصب الدائمة بنسبة 0.5%.
- يعتمد مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) المستهدف بعد الجراحة على سبب استئصال غدتك الدرقية، وبعد جراحة سرطان الغدة الدرقية يعتمد على خطر عودة السرطان.
01 مقدمة
بعد جراحة الغدة الدرقية، تستمر رعايتك بالعلاج الطبي والمتابعة. فقد يحتاج مستوى هرمون الغدة الدرقية إلى تعويض، وقد يحتاج الكالسيوم أيضًا إلى فحص، ويمكن أن تستمر هذه الرعاية طويلًا بعد انتهاء المتابعة الجراحية. وتتناول هذه الصفحة ما تعنيه كل عملية بالنسبة لتعويض الهرمون، وكيف تُحدَّد جرعتك، وعلامَ يعتمد مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) المستهدف، ولماذا يهم الكالسيوم، وبأي طبيب تتصل ولأي سبب.
02 ما تقدمه إندوكير بعد جراحة الغدة الدرقية
لا تجري إندوكير جراحات الغدة الدرقية. ويتولى أطباء الغدد الصماء لدينا الرعاية التي تلي العملية، أينما أُجريت. ويشمل ذلك بدء تعويض هرمون الغدة الدرقية وتعديله وتحديد الهدف لجرعتك، ومتابعة الكالسيوم إذا تأثرت الغدد جارات الدرقية. وسيواصل طبيب الغدد الصماء مراجعتك ما دامت هذه الرعاية ضرورية.
03 ما الذي استُئصل وماذا يعني ذلك لك
يحدد نطاق العملية شكل الرعاية التي تليها، ولذلك يتأكد طبيب الغدد الصماء أولًا من العملية التي أُجريت لك.
بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية
يزيل الاستئصال الكامل الغدة كلها. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن المرضى الذين تُستأصل غدتهم بالكامل يحتاجون إلى تعويض هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة بعد الجراحة. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أن استئصال الغدة الدرقية بالكامل يؤدي دائمًا إلى قصور الغدة الدرقية، فيأتي هرمون الغدة الدرقية حينها من دوائك اليومي.
بعد استئصال فص من الغدة الدرقية
يزيل استئصال الفص، ويُسمى أيضًا استئصال نصف الغدة الدرقية، نصف الغدة. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أنه بحسب مستوى وظائف الغدة الدرقية لديك، قد يتمكن النصف المتبقي من إنتاج كل الهرمون الذي يحتاجه جسمك، وإن لم يتمكن فقد تحتاج إلى مكملات هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. ويوصي NICE بالنظر في تحليلي TSH والثيروكسين الحر (FT4) بعد شهرين وستة أشهر من استئصال نصف الغدة الدرقية، ثم تحليل TSH مرة كل عام.
04 ما العلاج المطلوب بعد استئصال الغدة الدرقية؟
تعويض هرمون الغدة الدرقية بالليفوثيروكسين هو العلاج المعتاد. ويذكر NIDDK الاستئصال الجراحي لجزء من الغدة الدرقية أو كلها ضمن أسباب قصور الغدة الدرقية. ويوصي NICE بإعطاء الليفوثيروكسين بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، مع اتباع ما يوصي به من جرعات ومتابعة لقصور الغدة الدرقية الأولي. وعند حدوث انخفاض في الكالسيوم، تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية الكالسيوم وفيتامين د عن طريق الفم علاجًا له، ونتولى العلاجين معًا.
05 كيف تُحدَّد جرعة التعويض وتُراجَع
يحدد طبيب الغدد الصماء جرعتك الأولى بناءً على وزنك وعمرك وصحة قلبك وسبب استئصال غدتك الدرقية. ويصف NIDDK إجراء تحليل دم بعد 6 إلى 8 أسابيع تقريبًا من بدء تناول الدواء، وتحليل آخر بعد كل تغيير في الجرعة. وتتناول صفحتنا عن علاج خمول الغدة الدرقية كيفية تناول الليفوثيروكسين وما قد يقلل امتصاصه.
بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، يوصي NICE باتباع توصياته لمتابعة قصور الغدة الدرقية، التي تنصح بالنظر في تحليل TSH كل 3 أشهر حتى يستقر المستوى، ثم مرة كل عام. ويصف NICE المستوى المستقر بأنه قياسان متقاربان ضمن النطاق المرجعي يفصل بينهما 3 أشهر.
06 ما مستوى TSH المطلوب بعد استئصال الغدة الدرقية؟
يعتمد مستوى TSH المستهدف على سبب استئصال غدتك الدرقية. فبعد الاستئصال الكامل لحالة حميدة، يحيل NICE إلى توصيته لقصور الغدة الدرقية الأولي، التي تهدف إلى إبقاء TSH ضمن النطاق المرجعي. أما بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية، فتبني التوصية 59 من إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لعام 2015 مستوى TSH المستهدف في البداية على خطر عودة السرطان، وتوصي للمرضى ذوي الخطر الأعلى بمستوى TSH أولي أقل من النطاق المرجعي.
سيشرح لك طبيب الغدد الصماء هدفك وعلامَ يستند. وننصح بتدوينه مع نتائجك، لأنه يؤثر على طريقة تفسير كل نتيجة.
07 ماذا يحدث إذا توقفت عن تناول الليفوثيروكسين بعد استئصال الغدة الدرقية
بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، قد ينخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية دون الدواء، لعدم وجود غدة تنتجه، وقد تظهر حينها أعراض خمول الغدة الدرقية. ويذكر NIDDK منها التعب وزيادة الوزن وصعوبة تحمّل البرد وآلام المفاصل والعضلات وجفاف البشرة أو ترقق الشعر، ويذكر أيضًا تباطؤ ضربات القلب والاكتئاب، وأن قصور الغدة الدرقية قد يسهم في ارتفاع الكوليسترول. وإذا فاتتك جرعات أو نفد دواؤك، فننصح بالتواصل مع طبيب الغدد الصماء بدلًا من تناول جرعة مضاعفة.
08 الكالسيوم والغدد جارات الدرقية
لماذا يُفحص الكالسيوم بعد جراحة الغدة الدرقية
تصف جمعية الغدة الدرقية الأمريكية الغدد جارات الدرقية بأنها أربع غدد صغيرة تقع بجوار الغدة الدرقية وتتحكم في مستويات الكالسيوم في الجسم. ولأنها قريبة جدًا من الغدة الدرقية، فقد تتأثر بجراحتها. وتذكر الجمعية أن هناك احتمالًا بنسبة 1% إلى 3% لتضرر الغدد الأربع أو استئصالها عن غير قصد عند الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، وتضيف أن هناك أيضًا خطرًا لتأثر غدة أو غدتين منها. وانخفاض الكالسيوم أقل احتمالًا بكثير بعد استئصال فص من الغدة الدرقية.
أعراض انخفاض الكالسيوم
تذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن العرض الرئيسي لانخفاض الكالسيوم هو عادةً التنميل والوخز في أصابع اليدين والقدمين وحول الشفتين، وقد يسبب انخفاض الكالسيوم في الحالات الشديدة تشنجات عضلية. ويذكر موقع MedlinePlus التابع للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب أن إصابة الغدد جارات الدرقية أثناء جراحة الغدة الدرقية أو الرقبة هي السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض هرمون الغدة جارة الدرقية (قصور الغدد جارات الدرقية).
ننصح بالتواصل مع فريقك المعالج سريعًا إذا ظهرت لديك أي من هذه الأعراض بعد جراحة الغدة الدرقية، إذ يمكن لطبيب الغدد الصماء فحص الكالسيوم بتحليل دم وتعديل علاجك.
متى يحتاج انخفاض الكالسيوم إلى رعاية عاجلة
اتصل بالإسعاف على 998 إذا أصبت بنوبة تشنج أو صعوبة في التنفس بعد جراحة الغدة الدرقية. ويذكر MedlinePlus أن نوبات التشنج أو مشكلات التنفس حالة طارئة في قصور الغدد جارات الدرقية، وأن التشنجات العضلية الناتجة عن انخفاض الكالسيوم قد تصيب الحنجرة وتسبب صعوبة في التنفس.
09 تغيرات الصوت بعد جراحة الغدة الدرقية
تتحكم الأعصاب الحنجرية الراجعة في الحبال الصوتية وتمر بالقرب من الغدة الدرقية. وتذكر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية أن هناك خطرًا بنسبة 5% إلى 7% لبحة صوت مؤقتة تتحسن من تلقاء نفسها مع تعافي العصب، وتقدّر خطر إصابة العصب الدائمة بنسبة 0.5%. وننصح بالتواصل مع الفريق الجراحي الذي أجرى عمليتك إذا لم يستقر صوتك.
10 إلى أي طبيب تعود ولأي سبب
تتولى فرق مختلفة عادةً أجزاء مختلفة من رعايتك بعد جراحة الغدة الدرقية:
| ما تحتاجه | من يتولاه |
|---|---|
| الجرح والندبة وأي تورم أو نزيف في الموضع | الفريق الجراحي الذي أجرى عمليتك |
| بحة الصوت التي لم تستقر | فريقك الجراحي |
| جرعة تعويض هرمون الغدة الدرقية والهدف الذي تسعى إليه | طبيب الغدد الصماء |
| الكالسيوم ووظائف الغدد جارات الدرقية وأي مكملات | طبيب الغدد الصماء |
| اليود المشع بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية | قسم الطب النووي، بترتيب من فريقك المتخصص |
| المتابعة طويلة الأمد والمراجعة السنوية | طبيب الغدد الصماء |
وإذا كان أمر ما يقع بين خدمتين، فسيخبرك طبيب الغدد الصماء بمن تتصل.
11 المتابعة طويلة الأمد بعد جراحة الغدة الدرقية
بعد أن تستقر جرعتك، ينصح NICE بالنظر في تحليل TSH مرة كل عام. وإذا تأثر الكالسيوم لديك، فسيتابعه طبيب الغدد الصماء إلى جانب هرمون الغدة الدرقية. وقد يغيّر كل من ظهور عرض جديد أو الحمل أو دواء جديد أو تغيّر كبير في الوزن الجرعة التي تحتاجها، وننصح بإخبار طبيب الغدد الصماء بأي من ذلك.
12 بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية
بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية، تستمر المتابعة إلى جانب تعويض الهرمون. وتشمل إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لعام 2015 قياس الثيروغلوبولين، وهو بروتين تنتجه أنسجة الغدة الدرقية، أثناء المتابعة. ويتلقى بعض المرضى أيضًا اليود المشع بعد الجراحة، ويذكر NIDDK أن العلاج باليود المشع يدمّر ببطء خلايا الغدة الدرقية التي تنتج هرمون الغدة الدرقية، ويقدّم هذا العلاج قسم الطب النووي.
كثيرًا ما تكون المتابعة بعد سرطان الغدة الدرقية مشتركة بين طبيب الغدد الصماء وفريق السرطان المتخصص، وسيشرح لك طبيب الغدد الصماء أي أجزاء متابعتك تتم في إندوكير.
13 الحمل بعد جراحة الغدة الدرقية
يذكر NIDDK أن كثيرًا من النساء اللواتي يتناولن دواء هرمون الغدة الدرقية يحتجن إلى جرعة أعلى أثناء الحمل. وبعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، لا يستطيع الجسم زيادة إنتاجه من هرمون الغدة الدرقية لتلبية هذه الحاجة. وتنشر جمعية الغدة الدرقية الأمريكية إرشادات لأمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة. وننصح بإخبار طبيب الغدد الصماء فور حدوث الحمل أو عند التخطيط له، فقد يحتاج إلى تغيير جرعتك وعدد مرات تحاليل الدم.
14 ما تشمله رعايتك في إندوكير
تبدأ الرعاية المتخصصة للغدة الدرقية في إندوكير بتقييم طبي شامل. يقيّم طبيب الغدد الصماء أعراضك إلى جانب تحاليل الغدة الدرقية المناسبة لفهم ما يسببها فعلًا وتحديد العلاج الصحيح. ونراجع تقرير جراحتك ونتائج فحص الأنسجة وتحاليل الدم لتخطيط المتابعة المناسبة. ويُفضَّل أن يكون موعدك الأول حضوريًا في عيادة إندوكير في دبي، لأن الفحص السريري وتحليل تركيبة الجسم لا يمكن إجراؤهما عن بُعد.
يؤثر مستوى هرمون الغدة الدرقية على سرعة استهلاك جسمك للطاقة، وقد تؤثر التغيرات في جرعتك على وزنك وتركيبة جسمك. في إندوكير، يُجرى تحليل تركيبة الجسم مجانًا في كل استشارة. ويقدّر هذا التحليل نسبة الدهون والكتلة العضلية وماء الجسم، وتساعد القياسات المتكررة طبيب الغدد الصماء على فهم كيف يتغير جسمك بما يتجاوز الرقم على الميزان.
يمكن إجراء مواعيد المتابعة الشهرية حضوريًا في العيادة أو عبر الإنترنت. وتغطي باقات تحاليل الدم لدينا المؤشرات المعنية، وسيرتب طبيب الغدد الصماء أي تحليل إضافي يتطلبه تقييمك.
15 الأسئلة الشائعة
ما أفضل دواء للغدة الدرقية بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية؟
الليفوثيروكسين هو العلاج التعويضي المعتاد بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، ويصفه NIDDK بأنه دواء لهرمون الغدة الدرقية مطابق لهرمون تنتجه الغدة الدرقية السليمة. وسيعدّل طبيب الغدد الصماء الجرعة بحسب وزنك وعمرك وصحة قلبك ومستوى TSH المستهدف لديك.
ماذا يحدث إذا لم أتناول الليفوثيروكسين بعد استئصال الغدة الدرقية؟
دون الدواء، قد ينخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية، لعدم بقاء أي غدة درقية بعد الاستئصال الكامل، وقد تظهر أعراض خمول الغدة الدرقية مثل التعب وزيادة الوزن والشعور بالبرد. وننصح بالتواصل مع طبيب الغدد الصماء بشأن أي جرعات فائتة.
هل سيعود صوتي؟
كثيرًا ما تكون بحة الصوت بعد جراحة الغدة الدرقية مؤقتة، وتصف جمعية الغدة الدرقية الأمريكية البحة المؤقتة بأنها تتحسن من تلقاء نفسها مع منح العصب وقتًا للتعافي. وتذكر الجمعية أنه في حال حدوث إصابة دائمة في العصب، يمكن مع ذلك إعادة الصوت إلى طبيعته بإجراءات إضافية.
هل أحتاج إلى أقراص الكالسيوم بعد جراحة الغدة الدرقية؟
لا تكون أقراص الكالسيوم ضرورية عادةً إلا إذا أثرت العملية على الغدد جارات الدرقية. وانخفاض الكالسيوم أقل احتمالًا بكثير بعد استئصال فص واحد، أما بعد الاستئصال الكامل للغدة الدرقية فسيبني طبيب الغدد الصماء قراره على نتائج الكالسيوم لديك.
تقع عيادتنا في دبي في المبنى 27، المبنى B، الوحدة 504 B، مدينة دبي الطبية. ومواعيد العمل: الأحد 10:00 إلى 20:00، والإثنين 08:30 إلى 18:30، ومن الثلاثاء إلى الخميس 10:00 إلى 20:00، وتُغلق العيادة يوم الجمعة. وتتوفر مواقف مجانية في المبنى وفي الشوارع المحيطة. وأقرب محطة لمستخدمي المواصلات العامة هي محطة مترو مدينة دبي الطبية على الخط الأخضر.
في الإمارات، يمكنك مراجعة طبيب الغدد الصماء مباشرة دون الحاجة إلى إحالة من طبيب عام، بشأن المخاوف المتعلقة بالهرمونات أو الوزن أو الأيض أو سكر الدم. وإذا كنت تنوي استخدام التأمين الصحي، فننصح بمراجعة وثيقتك قبل الحجز، لأن بعض شركات التأمين تشترط إحالة أو موافقة مسبقة. ولحجز استشارة مع أطباء الغدد الصماء لدينا في دبي، اتصل على +971 4 285 3885 أو راسلنا عبر البريد الإلكتروني contact@endocare-clinic.com. وننصح بإحضار تقرير العملية، وتقرير فحص الأنسجة (الهستولوجيا) إن وُجد، وأحدث نتائج وظائف الغدة الدرقية والكالسيوم إلى موعدك.