الغدة الدرقية وإنقاص الوزن: كيف تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية في وزن الجسم وما الذي يساعد فعلًا
د. هشام حرب
استشاري الغدد الصماء والمدير الطبي
يُبلَّغ كثيرًا عن تغيرات الوزن لدى المصابين باضطرابات الغدة الدرقية، لكن العلاقة بين وظيفة الغدة الدرقية ووزن الجسم كثيرًا ما يُساء فهمها.
يفترض كثير من المرضى أن مرض الغدة الدرقية وحده يحدد زيادة الوزن أو نقصه، أو أن ضبط مستويات الغدة الدرقية سيؤدي تلقائيًا إلى فقدان الوزن.
في الواقع، العلاقة أكثر دقة.
يشرح هذا المقال كيف تؤثر الغدة الدرقية في وزن الجسم، وكيف تؤثر حالات الغدة الدرقية المختلفة في الوزن بطرق مختلفة، ولماذا لا يضمن العلاج وحده فقدان الوزن.
تؤدي الغدة الدرقية دورًا محوريًا في تنظيم استخدام الطاقة وإشارات الشهية وتوازن السوائل، لكن تأثيراتها في وزن الجسم كثيرًا ما يُبالغ فيها.
وفهم أين ينتهي تأثير الغدة الدرقية وأين تتولى عوامل نمط الحياة الدور، ضروري لوضع توقعات واقعية وإدارة الوزن بفعالية.
يتولى تشخيص حالات الغدة الدرقية وإدارتها طبيب الغدد الصماء، الذي يمكنه طلب مجموعة الفحوصات المناسبة بدلًا من قيمة فحص واحدة.
01 ما هي الغدة الدرقية ولماذا تهم للوزن؟
الغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة تقع في الرقبة، وتنتج هرمونات ضرورية للوظيفة الأيضية الطبيعية. وبالنسبة للمرضى الذين تُدار غدتهم الدرقية لكن الوزن يظل مصدر قلق، قد تكون استشارة أخصائي التغذية العلاجية واستشارة GLP-1 لإنقاص الوزن خطوتين تاليتين مناسبتين. وللخيارات الدوائية ذات الصلة، راجع صفحتينا عن السيماجلوتايد ومونجارو.
يساعد هرموناها الرئيسيان، ثلاثي يود الثيرونين (T3) والثيروكسين (T4)، على تنظيم طريقة استخدام الجسم للطاقة والحفاظ على درجة حرارته ودعم الوظيفة الطبيعية لأجهزة متعددة.
تؤثر هرمونات الغدة الدرقية في عدة عمليات تتعلق بوزن الجسم، منها استهلاك الطاقة أثناء الراحة وتنظيم الشهية وتوازن السوائل. وعندما تكون مستوياتها غير طبيعية، قد تتغير هذه العمليات بطرق تؤثر في اتجاهات الوزن.
في قصور الغدة الدرقية، يرتبط انخفاض مستويات الهرمون بانخفاض استهلاك الطاقة وزيادة احتباس السوائل، مما قد يسهم في زيادة متواضعة في الوزن.
وفي فرط نشاط الغدة الدرقية، يزيد الهرمون الزائد استخدام الطاقة وقد يؤدي إلى فقدان الوزن، الذي يصاحبه غالبًا تكسر العضلات إذا لم يُعالَج.
لكن خلل الغدة الدرقية نادرًا ما يفسر وحده تغيرات الوزن الكبيرة أو المستمرة.
فبعد استقرار مستويات الغدة الدرقية، يتأثر وزن الجسم أساسًا بالنظام الغذائي والكتلة العضلية والنشاط البدني والصحة الأيضية العامة.
02 نوعا اضطراب الغدة الدرقية اللذان يؤثران في الوزن بشكل مختلف
لا تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية في وزن الجسم بطريقة واحدة متوقعة.
فبينما يربط كثيرون مرض الغدة الدرقية بزيادة الوزن، قد تؤدي بعض حالاتها أيضًا إلى فقدان الوزن.
ويعتمد اتجاه تغير الوزن على ما إذا كانت الغدة الدرقية قاصرة أو مفرطة النشاط، وتختلف الآليات الكامنة كثيرًا بين الحالتين.
قصور الغدة الدرقية وزيادة الوزن
في قصور الغدة الدرقية، يبطئ انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية العمليات الأيضية ويغيّر توازن السوائل، وقد يسهم ذلك في زيادة الوزن المرتبطة بقصور الغدة الدرقية، وإن كانت الزيادة عادةً متواضعة وتنتج غالبًا عن احتباس السوائل لا عن تراكم كبير للدهون.
وقد يحد التعب وضعف تحمّل التمارين من النشاط اليومي أكثر، مما يصعّب إدارة الوزن.
والأهم أن علاج الغدة الدرقية يصحح نقص الهرمون لكنه لا يلغي الحاجة إلى إدارة الوزن القائمة على نمط الحياة.
بالنسبة لبعض المرضى الذين استقرت مستويات الغدة الدرقية لديهم ويواصلون معاناة الوزن، قد يُنظر في استراتيجيات إضافية ضمن خطة أشمل، منها التغذية المنظمة وتمارين المقاومة، وعلاجات إنقاص الوزن تحت إشراف طبي عند الملاءمة.
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وتنظيم الوزن
في الدول المتقدمة، يسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو 90% من حالات قصور الغدة الدرقية، وهو حالة مناعية ذاتية أكثر شيوعًا لدى النساء. وفيها ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة، مثل أضداد TPO وTG، تهاجم أنسجة الغدة الدرقية تدريجيًا وتضعف إنتاج الهرمون.
يضيف مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي طبقة أخرى من التعقيد إلى إدارة الوزن. فقد يسهم الالتهاب المستمر منخفض الدرجة في التعب وتغيرات السوائل والتغيرات الأيضية التي تستمر حتى عندما تبدو مستويات TSH طبيعية في تحاليل الدم.
يفيد بعض المرضى باستمرار صعوبة فقدان الوزن رغم وقوع القيم المختبرية ضمن النطاق. وفي هذه الحالات، قد تؤثر في التقدم عوامل مثل النشاط المناعي وحساسية الإنسولين واضطراب النوم والحالات المناعية الذاتية المصاحبة. وينبغي أيضًا تقييم الحالات المرتبطة، ومنها المتلازمة الأيضية والخلل الهرموني ومقدمات السكري وتكيس المبايض.
كما تميل الاضطرابات المناعية الذاتية إلى التجمع، فحالات مثل حساسية الغلوتين واضطرابات التهابية أخرى أكثر شيوعًا لدى المصابين بهاشيموتو، مما قد يؤثر أكثر في مستويات الطاقة والصحة الأيضية.
فرط نشاط الغدة الدرقية وفقدان الوزن
يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى زيادة هرمونها، مما يزيد استهلاك الطاقة ويسرّع الأيض، وينتج عن ذلك عادةً فقدان الوزن المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية، حتى عندما تكون كمية السعرات طبيعية أو مرتفعة.
لكن فقدان الوزن في فرط نشاط الغدة الدرقية كثيرًا ما يصاحبه تكسر العضلات وإجهاد أيضي لا فقدان صحي للدهون.
بعد ضبط مستويات الغدة الدرقية، كثيرًا ما يستقر الوزن وقد يعود جزئيًا مع استعادة الكتلة العضلية والتوازن الأيضي.
ولهذا ينبغي النظر إلى فقدان الوزن غير المقصود في فرط نشاط الغدة الدرقية بوصفه علامة سريرية تتطلب العلاج، لا نتيجة مرغوبة أو مستدامة.
03 كيف تؤثر الغدة الدرقية في فقدان الوزن؟
قد يؤثر خلل الغدة الدرقية في فقدان الوزن في اتجاهات مختلفة.
ففي قصور الغدة الدرقية، قد يبدو فقدان الوزن أصعب وقد تحدث زيادة في الوزن. وفي فرط نشاطها، قد يحدث فقدان الوزن دون قصد، وكثيرًا ما يؤدي العلاج إلى استعادة الوزن.
والمفتاح فهم التأثيرات المحددة لهرمونات الغدة الدرقية في استخدام الطاقة وتوازن السوائل والشهية والكتلة العضلية.
التأثير الأول: قد ينخفض استهلاك الطاقة (في القصور)، فيصعب فقدان الوزن
في قصور الغدة الدرقية، يبطئ انخفاض الهرمون النشاط الأيضي وقد يخفض استهلاك الطاقة أثناء الراحة. وهذا لا يجعل فقدان الوزن مستحيلًا، لكنه قد يضيّق هامش الخطأ، فتصبح كمية السعرات والنشاط اليومي أهم مما يتوقعه كثيرون. كما قد يقلل التعب الحركة التلقائية (الخطوات اليومية والنشاط العام)، مما يؤثر أكثر في توازن الطاقة.
وهذا أحد أسباب قول بعضهم إنهم «لا يستطيعون فقدان الوزن مع قصور الغدة الدرقية» رغم شعورهم بأنهم يحاولون.
التأثير الثاني: قد يخفي احتباس السوائل التقدم (ويبدو كزيادة في الدهون)
قد يغيّر خلل الغدة الدرقية تعامل الجسم مع الملح والماء. ففي القصور، قد يسهم احتباس السوائل في زيادة الوزن والانتفاخ دون أن يكون ذلك دهونًا خالصة.
وعند بدء العلاج وعودة مستويات الغدة الدرقية إلى طبيعتها، قد يعكس بعض الانخفاض المبكر في الوزن تغيرات في السوائل لا فقدانًا حقيقيًا للدهون. وهذا مهم للتوقعات، فقد يتغير الميزان دون تغيرات مطابقة في تركيبة الجسم الظاهرة، والعكس صحيح.
التأثير الثالث: قد تزداد الشهية (في فرط النشاط) وقد تستمر الأنماط بعد العلاج
في فرط نشاط الغدة الدرقية، تزيد زيادة الهرمون استخدام الطاقة وكثيرًا ما تزيد الشهية، وقد يحدث فقدان الوزن حتى مع كمية طعام طبيعية أو مرتفعة، ولهذا يسأل الناس ما إذا كانت مشكلات الغدة الدرقية قد تسبب فقدان الوزن.
بعد العلاج، يعود الأيض نحو الطبيعي، لكن عادات الشهية من مرحلة فرط النشاط قد تستمر لفترة، وقد يسهم هذا التفاوت في استعادة الوزن، أحيانًا بما يتجاوز الوزن المفقود أثناء المرض.
التأثير الرابع: قد تُفقد الكتلة العضلية في فرط النشاط، وقلة العضلات تصعّب فقدان الوزن لاحقًا
قد يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تكسر العضلات لا فقدان الدهون فقط. وفقدان الكتلة الخالية من الدهون مهم لأن العضلات تدعم الوظيفة الأيضية والتعامل مع الجلوكوز، فإذا انخفضت الكتلة العضلية، قد تصبح إدارة الوزن على المدى الطويل أصعب حتى بعد استقرار مستويات الغدة الدرقية.
ولهذا فإن تمارين المقاومة والبروتين الكافي ليسا اختياريين في خطة لإنقاص الوزن تراعي الغدة الدرقية، فهما يحميان العضلات أثناء فقدان الوزن ويساعدان على استعادتها بعد المرض.
التأثير الخامس: «تحاليل الغدة الدرقية الطبيعية» تغيّر الاستراتيجية، فيصبح نمط الحياة الرافعة الأساسية
بعد استقرار مستويات الغدة الدرقية (الحالة السوية)، يتبع تنظيم الوزن إلى حد كبير العوامل نفسها لدى من لا يعانون مرض الغدة الدرقية: كمية السعرات والبروتين والنشاط والنوم وحساسية الإنسولين.
وفي هذه المرحلة، تعكس زيادة الوزن المستمرة أو صعوبة فقدانه عادةً عوامل نمط الحياة والعوامل الأيضية لا الغدة الدرقية نفسها. فدواء الغدة الدرقية يدعم الفسيولوجيا الطبيعية، وليس «دواءً لإنقاص الوزن»، ورفع الجرعة بما يتجاوز الحاجة الطبية غير آمن.
04 لماذا قد يظل فقدان الوزن صعبًا حتى بعد تشخيص الغدة الدرقية؟
يتوقع كثيرون أن يتبع فقدان الوزن تلقائيًا تشخيص حالة الغدة الدرقية وعلاجها، وعندما لا يحدث ذلك، يُفترض غالبًا أن الغدة الدرقية «لا تزال لا تعمل بشكل صحيح».
في الواقع، تنتج صعوبة فقدان الوزن بعد العلاج عادةً عن عوامل تستمر بعد عودة مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى طبيعتها.
1. قد تكون مستويات الغدة الدرقية «ضمن النطاق» لكنها ليست مثلى تمامًا
قد تقع نتائج تحاليل الدم ضمن النطاقات المرجعية للمختبر بينما تستمر أعراض مثل التعب وانخفاض الطاقة أو عدم تحمل البرد. وقد يظل الارتفاع الطفيف في TSH يؤثر في النشاط اليومي وتوازن الطاقة، مما يسهم في زيادة الوزن المرتبطة بارتفاع TSH لدى بعض الأشخاص.
2. نادرًا ما يُعالَج فقدان العضلات الناتج عن سنوات من خلل الغدة الدرقية
قد يؤدي خلل الغدة الدرقية طويل الأمد إلى فقدان تدريجي للكتلة العضلية الخالية من الدهون. وحتى بعد العلاج، تخفض قلة العضلات الكفاءة الأيضية، فيصبح فقدان الدهون أبطأ وأصعب ما لم تُعطَ تمارين المقاومة الأولوية فعليًا.
3. الحميات المتكررة تصبح عائقًا خفيًا
يستجيب كثير من مرضى الغدة الدرقية لزيادة الوزن بتقييد السعرات مرارًا. ومع الوقت، قد يقلل هذا النمط مستويات الطاقة ويزيد التعب ويدفع إلى التكيّف الأيضي، فيصبح مزيد من فقدان الوزن أصعب رغم استمرار الجهد.
4. التعب يقلل الحركة اليومية بصمت
حتى عند محاولة ممارسة تمارين منظمة، قد يحد التعب المستمر من الحركة اليومية مثل المشي والوقوف والنشاط العام. وكثيرًا ما يُغفل هذا الانخفاض في النشاط غير الرياضي، لكن له تأثيرًا كبيرًا في تنظيم الوزن.
5. قد تتزامن عوامل أيضية وهرمونية أخرى
كثيرًا ما تتزامن مقاومة الإنسولين والتغيرات الهرمونية المرتبطة بانقطاع الطمث واضطراب النوم والتوتر وبعض الأدوية مع مرض الغدة الدرقية، وفي هذه الحالات تكون وظيفة الغدة الدرقية مكونًا واحدًا فقط ضمن صورة أيضية أشمل تؤثر في الوزن.
05 مبادئ عملية لإنقاص الوزن للمصابين بحالات الغدة الدرقية
بعد استقرار مستويات الغدة الدرقية ووصول الجسم إلى الحالة السوية، يتبع فقدان الوزن المستدام المبادئ الفسيولوجية نفسها لدى من لا يعانون مرض الغدة الدرقية.
فعلاج الغدة الدرقية يدعم الأيض الطبيعي، لكن إدارة الوزن على المدى الطويل تعتمد على استراتيجيات منتظمة لنمط الحياة.
إعطاء الأولوية للبروتين والحفاظ على العضلات
تناول كمية كافية من البروتين يدعم الكتلة العضلية الخالية من الدهون، الضرورية للصحة الأيضية وتنظيم الجلوكوز. ومع تمارين المقاومة، يساعد ذلك على مواجهة فقدان العضلات الذي ربما حدث خلال فترات خلل الغدة الدرقية.
اعتماد عجز معتدل ومستدام في السعرات
قد يزيد التقييد الشديد للسعرات التعب ويقلل النشاط اليومي ويزيد فقدان العضلات، بينما يكون العجز المتواضع والمنتظم أكثر فعالية لفقدان الدهون على المدى الطويل، خاصة لدى من لديهم تاريخ من قصور الغدة الدرقية.
ممارسة تمارين المقاومة بانتظام
تمارين القوة ضرورية لا اختيارية، فهي تحسّن تركيبة الجسم وتحافظ على العضلات وتدعم الوظيفة الأيضية، مما يجعل فقدان الوزن أيسر حتى عندما يبدو التقدم بطيئًا.
مراعاة التعب والحركة اليومية
قد يقلل انخفاض الطاقة النشاط غير الرياضي بشكل كبير، ويساعد بناء الحركة اليومية عن قصد، عبر المشي أو الروتين المنظم أو النشاط المجدول، على موازنة هذا التأثير.
معرفة متى قد يكون الدعم الإضافي مناسبًا
بالنسبة لبعض الأشخاص الذين تكون حالة الغدة الدرقية لديهم مضبوطة جيدًا ويواصلون المعاناة رغم تحسين نمط الحياة، قد يُنظر في إبر إنقاص الوزن تحت إشراف طبي ضمن خطة شاملة. وهذه الأساليب تكمّل علاج الغدة الدرقية ولا تحل محله.
06 الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن تسبب مشكلات الغدة الدرقية فقدان الوزن؟
نعم، قد تسبب بعض حالات الغدة الدرقية فقدان الوزن. فرط نشاط الغدة الدرقية يزيد استهلاك الطاقة وقد يؤدي إلى فقدان الوزن دون قصد، ويصاحبه غالبًا تكسر العضلات. وهذا النوع من فقدان الوزن يعكس إجهادًا أيضيًا لا فقدانًا صحيًا للدهون، ويتطلب علاجًا طبيًا.
هل يمكن أن يسبب ارتفاع TSH زيادة الوزن؟
قد يشير ارتفاع TSH إلى قصور في الغدة الدرقية غير مُعالَج بشكل كافٍ، مما قد يسهم في زيادة متواضعة في الوزن، ترتبط غالبًا باحتباس السوائل وانخفاض استهلاك الطاقة. لكن الزيادة الكبيرة أو المتصاعدة في الوزن نادرًا ما يسببها خلل الغدة الدرقية وحده.
هل يمكن فقدان الوزن مع قصور الغدة الدرقية؟
نعم. فقدان الوزن ممكن مع قصور الغدة الدرقية، خاصة بعد علاج مستويات الهرمون بشكل صحيح. وبعد الاستقرار، يعتمد فقدان الوزن أساسًا على التغذية والنشاط البدني والكتلة العضلية والنوم والصحة الأيضية العامة.
هل يوجد أفضل دواء للغدة الدرقية لإنقاص الوزن؟
لا. تُوصف أدوية الغدة الدرقية لإعادة مستويات الهرمون إلى طبيعتها لا لإحداث فقدان الوزن. ومع أن أدوية مثل مونجارو تُناقش أحيانًا في سياق إدارة السمنة، فإنها ليست علاجات للغدة الدرقية، ويُنظر فيها بشكل منفصل عن رعاية الغدة الدرقية.
ما العلاقة الحقيقية بين دواء الغدة الدرقية والوزن؟
يعيد دواء الغدة الدرقية الفسيولوجيا الطبيعية. أما أدوية مثل أوزمبيك فتستهدف الشهية والتنظيم الأيضي عبر آليات مختلفة، ولا تحل محل علاج الغدة الدرقية المناسب. وقد يقلل دواء الغدة الدرقية احتباس السوائل ويحسّن مستويات الطاقة، لكنه لا يسبب فقدان الدهون مباشرة.